BAKGRUND
Definition
Tillfällig förlust av monokulär syn som orsakas av övergående retinal ischemiEpidemiologi
Vanligast vid 50-60 års ålderEtiologi
Oftast orsakat av embolism, vanligast TIA-attack- Embolism från a. carotis interna eller hjärtat (förmaksflimmer)
- Temporalisarterit
- Hyperviskositetssyndrom, e.g. sicklecellanemi, vilket orsakar ischemi i territoriumet för arteria ophthalmica
- Hyperkoagulitet
- Övergående vasospasm som ofta förknippas med träning
Differentialdiagnoser
Retinal migrän (uppkomsten av synförlusten utvecklas långsammare, vanligtvis över 15-20 minuter), papillödem (ökat intrakraniellt tryck)KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Akut övergående ensidig synnedsättning eller blindhet som oftast varar sekunder till minuter (kan ibland vara timslångt). Synbortfallet kan vara komplett, hemianoptisk eller kvadratisk. Associerat med skotom såsom en skugga eller gardin som dras ner för ögatTecken
Ofta normalt status gällande ögonen. Lyssna efter carotisblåsjud och oregelbunden puls (förmaksflimmer). Ibland finns tecken till slaganfall- Hollenhorst-plack (Eickenhorst-plack): Kolesterolembolus som ses i ett blodkärl i retina vid oftalmoskopi
UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Detta är en klinisk diagnosBlodprover
Blodstatus, CRP, SR (för temporalisarterit), lipider, troponinerEKG
För att upptäcka förmaksflimmerRadiologi
Ultraljud: CarotisdopplerEkokardiografi: För att påvisa embolier
MRT: För att påvisa infarkter
Biopsi
Biopsi av a. temporalis vid misstanke om temporalisarteritHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Bör handläggas som TIA/stroke, varför akutremiss skickas till medicinakutenBehandlingsöversikt
Emboli: Vid TIA/slaganfall bör patienten utredas och därefter behandlas enligt rutin. Ställning till endarterektomi bör tas. Vid förmakslimmer tas ställning till antikoagulatiabehandlingTemporalistarterit: Ges prednisolon och därefter biopsi av a. temporalis inom 48 timmar.