BAKGRUND
Definition
Bakteriella fästingburna zoonoser med flera former:- Human granulocytär ehrlichios (HGE)
- Human monocytär ehrlichios (HME)
- Japansk monocytär ehrlichios (JME)
- Human ewingii ehrlichios (HEE; Ehrlichiosis ewingii)
- Human canis ehrlichios (HCE; Ehrlichiosis canis)
Etiologi
Se tabell nedna. HGE orsakas av Anaplasma phagocytophilum medan HME orsakas av Ehrlichia chaffeensisEhrlichioser och Anaplasmoser | ||
---|---|---|
Sjukdom | Etiologi | Vektor |
HGE | Anaplasma phagocytophilum | Ixodes ricinus |
HME | Ehrlichia chaffeensis | Amblyomma americanum |
HEE | Ehrlichia ewingii | Amblyomma americanum |
JME | Neorickettsia sennetsu | Okänd (mask?) |
HCE | Ehrlichia canis | Rhipicephalus sanguineus |
Epidemiologi
Förekomst:- Human granulocytär ehrlichios (HGE): Europa, Kina
- Human monocytär ehrlichios (HME): Nordamerika
- Japansk monocytär ehrlichios (JME): Japan
- Human ewingii ehrlichios (HEE): Nordamerika
- Human canis ehrlichios (HCE): Venezuela
Överföring: Fästingburna sjukdomar (se tabell ovan)
Inkubationstid (IT): 7–14 dagar efter fästingbettet (intervall: 1-6 veckor)
Smittsamhet: Smittar ej mellan människor
Differentialdiagnoser
Borrelios, mononukleos, tularemi, malignitetKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Oftast asymtomatisk eller milda influensaliknande symtom (se nedan)Symtom/Tecken
Feber (± långdragen), trötthet (± långdragen), frossa, huvudvärk, myalgi, anorexi, illamående, arthralgi, hosta, nattliga svettningar, konfusion; sällan sepsisliknande förlopp med lungpåverkan (lunginfiltrat), leverpåverkan, njursvikt eller neurologiska symtom (cerebrala skador, kramper, koma)Komplikationer
Hepatit, interstitiell pneumonit (ARDS), njurpåverkan, polineuropatiUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen fås med hjälp av kliniken och serologi ± PCRBlodprover
Akutella prover: Trombocytopeni, leukopeni. Förhöjt CRP, SR, AST, ALT, LDH, ALP, och eventuellt p-kreatininSerologi: Ak-responsen uppstår långsamt. Provet tas om (uppföljande konvalescensprov) efter 2-4 veckor
PCR-analys: Anaplasma eller Ehrlichia DNA i EDTA-blodprov eller CSV
Blodutstryk (Giemsa-färgning): Kan påvisa intracellulära bakterieansamlingar i granulocyter. Sensitiviteten (Se) är 20-75 %
Radiologi
RTG-pulm: Infiltrat (sällan)HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Kan behandlas av allmänläkare. Skall behandlas av infektionsläkare vid allvarligt tillståndBehandlingsöversikt
Tillstånden är ofta självbegränsande men antibiotika ges vid symtom (förhindra komplikationer)Farmakologisk Behandling
Doxycyklin eller rifampin. Se tabell nedanBehandling av Anaplasmos | |
---|---|
Doxycyklin (Doxyferm) i 14 dagar (7-14 dagar) | |
Vuxna | 200 mg/dag |
Barn (> 8 år) | 4 mg/kg/dag i 2 delade doser |
Rifampin (Rimactan) i 7-10 dagar | |
Gravida kvinnor | 300 mg x 2 |
Barn (< 8 år) | 10 mg/kg x 2/dag |