BAKGRUND
Definition
Sällsynt fästingöverförd zoonos orsakad av BabesiaEpidemiologi
Överföring: Sprids via fästingar (vektor) och infekterar röda blodkroppar. Människor smittas mycket sällan. Drabbar nästan bara personer som är immunsupprimerade och splenektomerade. Blodtransfusionssmitta har dock förekommit- Babesia divergens: Överförs via fästingen Ixodes ricinus från tamboskap
- Babesia microti: Överförs via fästingen Ixodes scapularis från gnagare
- Babesia duncani: Överförs i sällsynta fall via blodtransfusion
- Babesia divergens: Tamboskap är reservoar i Europa
- Babesia microti: I USA är reservoarerna främst möss och andra smågnagare. Tillståndet är endemisk i nord-östra delarna av USA
- Babesia duncani: Mer sällsynt
Smittsamhet: Tillståndet smittar inte mellan människor
Etiologi
Babesia, en protozo, som liknar malariaparasiten. Inkluderar- Babesia divergens: Påvisad i Sverige
- Babesia microti
- Babesia duncani
Patogenes
Babesia infekterar och förökar sig i erytrocyter. Infektionen ger vanligtvis hemolytisk anemiPredisponerande Faktorer
Allvarlig sjukdom hos patienter som genomgått splenektomi eller är immunsupprimerade. Blodtransfusion kan också vara en faktorDifferentialdiagnoser
Virussjukdom, malaria, Anaplasma, malignitetKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Drabbar nästan bara personer som är immunsupprimerade och splenektomerade. Hos dessa kan smittan bli letal. Kan vara asymtomatiskt eller ge allvarlig sjukdomSymtom
Ger vanligen få och subkliniska symtom. Kan ge influensaliknande/malarialiknande symtom med feber, frossa, muskelvärk och trötthet och även icterusTecken
Feber, svettningar, myalgi och ibland icterus (p.g.a. hemolys) och hemoglobinuriKomplikationer
Hemolytisk anemi, multiorgansvikt, disseminerad intravasal koagulation (DIC), dödsfallUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen fås med hjälp av direkt mikroskopi av blodutstryk. Serologi kan tillsammans med symtom användas som diagnos men antikroppsreaktionen uppstår dock sent i förloppet och därför skall direkt mikroskopi av blodutstryk alltid utföras vid diagnosBlodutstryk och Mikroskopi
Kan påvisa ringformer som liknar Plasmodium falciparum i erytrocyter. Ibland kan det vara nödvändigt att göra upprepade blodutstryk flera dagar i radBlodprover
Allmänt: Anemi, lätt förhöjt leverstatus, förhöjt LD (p.g.a. hemolys), lågt haptoglobin (p.g.a. hemolys)Serologi: Antikroppsreaktion uppstår sent. Metoden finns på Folkhälsomyndigheten
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Patienten bör läggas in/remitteras vid misstanke om sjukdomenBehandlingsöversikt
Kombinationsbehandling med antibiotika och antimalariamedel vid symtom och påvisad genom direkt mikroskopiFarmakologisk Behandling
Alternativ 1: Klindamycin (Dalacin) p.o. 300-600 mg x 3 ges tillsammans med kinin (Kinin) p.o. 250 mg 2 x 3 i 7-10 dagar. Högre dosering av klindamycin intravenöst och kinin kan behövas initialt vid svår sjukdomAlternativ 2: Atovakvon (Wellvone) med azitromycin (Azithromycin, Azitromax) är ett alternativ