Synonymer
Regionell enterit
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Morbus Crohn (MB)
Engelska
Crohn disease (CD)
BAKGRUND
Definition
Segmentell, granulomatös, transmural inflammation som kan påverka alla avsnitt av GI-kanalen (cavum oris till anus). GI-distribution (fördelning):◊ Terminal ileum (signum) och colon: 45-50%; ileocoliti; oftast höger sida av colon
◊ Tunntarm (endast ileum): 25-35%; ileit
◊ Colon (20-25%); granulomatös kolit; skonar rectum
◊ Andra delar av GI-kanalen (sällan): ventriculus, mun eller esophagus
◊ Tunntarm (endast ileum): 25-35%; ileit
◊ Colon (20-25%); granulomatös kolit; skonar rectum
◊ Andra delar av GI-kanalen (sällan): ventriculus, mun eller esophagus

Epidemiologi
Bimodal debut (debut < 30 år [15-35]; andra mindre topp vid 60 år). Förekomsten av MC ökar (relativt till UC), särskilt hos unga kvinnor; vanligare hos kaukasier, Ashkenazi-judar. Risken hos asiater ökar med flytta till västländer. Inga könsskillnaderEpidemiologi
Okänd etiologiRiskfaktorer
Genetik (risk för ITS är 10 % vid ITS hos ena föräldern och 30 % vid ITS hos båda föräldrar. Genetiska inflytandet är större hos MC än UC), rökning (många patienter med MC är rökare), NSAID (kontroversiellt)Patofysiologi
Dysfunktion i immunsystemet misstolkar signaler från tarmens mikroflora som leder till att T-celler (typ 1) i tarmslemhinnan aktiveras vilket orsakar inflammation och ökad produktion av TNF, IFN-γ och IL-12 och 23Differentialdiagnoser
Ulcerös colit (UC), infektiösa diarréer, colon irritabile, appendicit, ospecifik kolit, divertikulit, glutenintolerans, laktosintolerans, lymfom, cancerKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
GI-kanalen: Buksmärtor (ofta kolikartade; ofta runt NHK och umbilicus), diarré, perianala besvär, meteorism (efter måltid), illamående, kräkningar, anorexi, viktminskning, blödning, malabsorption, tunntarmsobstruktion (p.g.a. inflammation och fibrotisk stenos)Extraintestinal sjukdom (25 %): Artrit, erythema nodosum, pyoderma gangränosum, episklerit, iridocyklit, AS, tromboemboliska episoder, liga. Cholelithiasis, nephrolithiasis, orala after
Fistelbildning med och utan infektion, intraabdominala eller retroperitoneala abscesser (feber, frossbrytningar och ömmande resistens i buken; p.g.a. fistlar till mesenteriet), bakteriell överväxt med diarré (+ viktminskning, malnutrition; p.g.a. distlar från colon till tunntarmen eller ventriculus), recidiverande cystiter (p.g.a. fistlar till urinblåsan och vagina), perianala besvär (fissurer, abscesser, fistlar)
Klinisk Gradering av Crohn-Sjukdom | |
---|---|
Mild sjukdom | Patienten är uppegående och kan ta perorala läkemedel. Inga tecken på dehydrering, hög feber, bukömhet, smärtsamma resistenser, obstruktion eller viktminskning på mer än 10 % |
Måttlig sjukdom | Uteblivet svar på behandling för mild till måttlig sjukdom eller feber, påtaglig viktminskning, magsmärtor eller ömhet, intermittent illamående och kräkningar eller påtaglig anemi |
Svår, fulminant sjukdom | Ihållande symtom trots steroidbehandling eller hög feber, ihållande kräkningar, tecken på intestinal obstruktion, släppömhet i buken, kakexi eller tecken på abscess |
Remission | Asymtomatisk patient eller frånvaro av inflammatoriska följdtillstånd, inklusive patienter som har svarat på akut medicinsk intervention |
Tecken
Inflammatorisk sjukdom (ömhet i NHK, palpabel, ömmande resistens i övre delen av buken), intestinal obstruktion (mekanisk ileus, möjlig resistens), uttalad malabsorption (viktminskning, brist på B12, folsyra och järn), akut subileus (feber, ömmande buk, bukresistens), perianala lesioner (~ 20–30 %), extraintestinala manifestationer (25 %)Komplikationer
Ileus, abscesser (abdomen), perianala besvär, bakteriell överväxt i tunntarmen, malabsorption (med brist- och näringsproblem), extraintestinala besvär, psykiska besvär (depression, ångest och dålig självbild; särskilt unga)UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Kliniska manifestationer + endoskopiska förändringar och histopatologiska fyndBlodprover
Mikrobiologi (serologi): Yersinia enterokolittica, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, amöborBiokemi: Förhöjt CRP/SR (ofta p.g.a. komplicerande infektioner), Hb (anemi), LPK, trombocyter, albumin, folsyra, B12, Na, K, Ca, Mg, Fe, TBC, ferritin
Faecesprover
Mikrobiologi: Yersinia enterokolittica, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Clostridium difficile, amöborCalprotektin-faeces: Hög Se/Sp för ITS. Dock måste exempelvis GI-infektioner uteslutas och PPH-användning avslutas (PPH ökar calprotektin) för att testet skall bli användbart. Bör vara > 150 mg/kg (<150 mg/kg är 99% NPV för ITS) för misstanke om ITS och remiss för koloskopi. Kan användas för att följa sjukdomsutvecklingen
Coloskopi
Coloskopi med biopsi bekräftar diagnosen. Dock kan det vara svårt att urskilja MC från UC i 10 % av fallenKapselendoskopi
Kapselendoskopi kan påvisa tunntarmslesionerRadiologi
RTG + sond av tunntarm: Undersökningen föregås av en DT-buk. Indicerat vid misstanke om MC i tunntarmenUL-transabdominal: Operatörsberoende. Kan dock till viss del ersätta RTG + sond av tunntarm
MRT: Väldigt hög sensitivitet (Se) och kan vara värdefull i diagnostiseringen av ITS (särskilt MC). Påvisar perianala besvär bäst
DT-buk: Identifiera utbredning av sjukdomen och dess komplikationer e.g. abscesser
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Allmänläkare skriver remiss för coloskopi vid calprotektin > 150 mg/kg eller remiss direkt till specialist vid stark misstanke om MCBehandlingsöversikt
Behandlingen består av diet, symtomatisk medicinering, specifik medicinering (steroider, immunmodulerande etc.) och kirurgi. Behandlingen kan delas in i behandling av akut, aktiv sjukdom och recidivprofylaxEgenbehandling
Anpassad diet och patienten bör sluta att rökaFarmakologsk Behandling
Se tabell nedanFarmakologisk Behandling av Crohn-Sjukdom | |
---|---|
Symtomatisk behandling | |
Kramper och diarré | Loperamid eller kramplösande läkemedel; dessa läkemedel kan orsaka ileus |
Substitutionsbehandling | E.g. järn, vitamin B 12, vitamin A och D, folsyra, K, Ca, Mg; vid utbredd sjukdom och/eller efter kirurgi |
Anal irritation (profylax) | Metylcellulosa eller psyllium preparat |
Bakteriell överväxt i tunntarmen | Metronidazol (intermittent) |
Mild aktiv sjukdom | Oftast inget. Vid engagemang av colon kan mesalazin (5-ASA, mesalamin) provas |
Måttligt till svårt aktiv sjukdom | |
Kortikosteroider | Prednisolon, budesonid |
5-aminosalicylsyra (5-ASA) | Sulfasalazin (föråldrat, många bieffekter); olsalazin och balsalazid (främst för colon), Asacol [mesalazin] (främst för distala ileum och colon), Pentasa [mesalazin] (främst för tunntarm) |
Immunsupprimerande | Azatioprin, infliximab, natalizumab |
Recidivprofylax (långtidsbehandling) | Azatioprin/6-merkaptopurin; sulfasalazin (möjligen) |