BAKGRUND
Definition
Antibiotikaassocierad diarré (AAD) är diarré och buksmärtor i anslutning till antibiotikabehandling. AAD uppstår p.g.a. en obalans i colons bakterieflora. Kliniskt signifikant AAD är 3 grötiga eller vattniga avföringar per dag. Diarrén kan uppstå från inom några timmar upp till 2 månader efter intagEpidemiologi
Diarré är en vanlig biverkning av antibiotikabehandling. Incidensen varierar mellan 5-25 %. AAD är vanligen orsakad av Clostridium difficileEtiologi och Patogenes
Kolhydrater: Förändring i floran ändrar kolhydratmetabolism och leder till minskad metabolism av kolhydrater och osmotisk diarré som följdGallsyror: Minskad nedbrytning av primära gallsyror leder till minskad absorption av kortkedjiga fettsyror som ytterligare spär på den osmotiska diarrén
Infektion: Vanligaste orsaken. Lägre koncentrationer av fekala anaerober minskar kolonisationsmotståndet vilket leder till överväxt av potentiellt patogena organismer. Nästan 25 % av AAD-fall orsakas av Clostridium difficile vilket är den vanligaste identifierade och behandlingsbara patogenen. Andra patogener inkluderar Clostridium perfringens, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Candida och Salmonella
Läkemedelsreaktion: Allergiska eller toxiska effekter av antibiotikan på tarmslemhinnan samt farmakologisk effekt av antibiotikan på tarmmotilitet är andra mekanismer
KLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
De kliniska manifestationerna kan variera från lindrig diarré och colit till fulminant pseudomembranös colit (PMC) med allmänpåverkan, buksmärtor, hög feber och blodig diarré. C. difficile-diarré är associerat med täta lösa avföringar med slem. Synligt blod är ovanligt i lindriga fallUTREDNING OCH DIAGNOS
Blodprover
Blodstatus, elektrolytstatus och CRP vid allmänpåverkan eller svåra diarréerFaecesprover
Toxin: Faecesprov för direktpåvisning av C. difficile toxinOdling: Tas rutin faecesodling samt odling och toxinbestämning av C. difficile-stam
Radiologi
DT buk eller buköversikt (BÖS): Kan vara indicerat vid allmänpåverkan, buksmärtor och feber. Fråga efter toxisk colondilatationHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Vårdcentral eller sjukhus. Sjukhusinläggning vid uttalade symtom (buksmärta, feber, dehydrering)Behandlingsöversikt
Lindriga symtom: Utsättning av antibiotika och ge vätska (e.g. Ringer-Acetat)Mer uttalade symtom: Metronidazol (Flagyl) p.o. 400 mg x 3 i 10 dagar
Terapisvikt: Vankomycin (Vancomycin) 125 mg x 4 i 10 dagar
Eventuella ytterligare recidiv: Kontakta infektionsläkare. Undvik behandling med motilitetshämmande läkemedel (loperamid)