BAKGRUND
Definition
Förträngning av förhuden som gör att förhuden kan inte dras tillbaka över glans penis. Kan delas in i patologisk och fysiologisk fimosEpidemiologi
Mer än 90 % av de nyfödda pojkarna har fysiologisk fimos. Patologisk fimos är mindre vanligEtiologi
Medfödd: Fysiologisk hos småbarnFörvärvad: Kan uppstå som en komplikation efter balanit, alltför kraftig retraktion av förhuden vid medfödd fysiologisk fimos
Patofysiologi
Patologisk fimos: Preputiet är trångt vilket göra att det går att dra tillbaka över glans. Själva kanten av preputiet är fibrotiskt (hypertrofisk ärrbildning) p.g.a. långsamt progredierande, inflammationsorsakad skrumpningsprocess som sprider sig över den inre och yttre förhudenFysiologisk fimos: Preputiet går inte att retrahera helt eller delvis, p.g.a. kvarstående utvecklingsmässig adherens mellan den inre förhuden och glans (agglutinatio praeputii). Preputialkanten är inte fibrotiskt och därför är förhudsöppningen mjuk och eftergivlig
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Allmänt: Ofta inga symtom alls. Kan dock orsaka balanitBarn: En del barn kan få problem vid vattenkastning och smärtor vid erektion. Ibland kan en “ballonering” ske vid vattenkastning. Detta är ofarligt och övergående
Vuxna: Kan ge obehag vid samlag och medföra recidiverande balanit
Diabetiker: Kan ge recidiverande Candida-balanit
Tecken
Förhuden (praeputium) kan inte dras tillbaka över glans. Eventuellt tecken till balanitKomplikationer
Innan kirurgi: UrinretentionEfter kirurgi (sällsynt): Sammanväxningar/adherenser, meatusstenos
UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Klinisk diagnosHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Primärvård eller remiss till urolog vid svåra besvär, upprepade balaniter, recidiverande urinvägsinfektioner samt tunn urinstråleBehandlingsöversikt
Hos de flesta patienter rättar sig tillståndet till spontant. Kirurgi är indicerat vid vid svåra besvär. Hos pojkar kan man använda lokal kortikosteroidbehandlingEgenbehandling
God hygien förespråkas. Man bör undvika att töja och dra förhuden över glans då det kan orsaka fissurer, ärrbildning och på sikt svårare besvär men om denna egenbehandling vill ordineras bör man följa upp behandlingenFarmakologisk Behandling
Hos pojkar kan lokal behandling med kortikosteroider som förstahandsbehandling vara effektivt. Grupp IV steroid, e.g. klobetasol (Dermovat) appliceras 1 gång varje kväll i 4-8 veckor. Man smörjer praeputium vid förträngningen men ej på glansKirurgi
Indikation: Vid svåra besvär, upprepade balaniter, recidiverande urinvägsinfektioner samt tunn urinstråle- Barn: Överbehandling bör undvikas hos barn i förskoleåldern för att det försvinna spontant med/utan farmakologisk behandling. Operation vara utförd innan skolåldern