BAKGRUND
Definition
Akut och allvarligt tillstånd med kompression av hjärtat och de stora intraperikardiella kärlen samt minskad kammarfyllnad (SV) p.g.a. ökad vätskemängd i perikardhålan (vätskeutgjutning, blödning)Epidemiologi
Den vanligaste orsaken är malign sjukdomEtiologi
Perikardit (ökad vätskeproduktion), hjärtinfarkt, hjärtruptur, malign sjukdom (vanligast), aortadissektion typ A, trauma (penetrerande thoraxskada), coronarangiografi/PCI, hjärtkirurgi, pacemakerinlägg, CVK-inläggning, SLE (läkemedelsinducerad), poymyosit, TB, HIV, uremi (njursvikt)Predisponerande Faktorer
Malign sjukdom, systemiska infektioner, perikardit, hjärtinfarkt, bindvävssjukdomar, njursvikt, traumaDifferentialdiagnoser
Lungemboli, tensionspneumothorax, obstruktiv lungsjukdom (allvarlig), restriktiv kardiomyopati, konstriktiv perikardit, höger ventriculusinfarkt med sekundär kardiogen chockKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Kardiogen chock: Hypotension, trötthet, tachycardi utan lungödem. Dyspné (~ 85%) kan bero på ökning av andningsreflexen för att öka venöst återflöde. Hypotension uppstår p.g.a. minskad vävnadsperfusion och leder till minskad medvetande, upphävd diures, kall och fuktig hudTecken
Pulsus paradoxus: Minskning av sBT ≥10 mmHg under inspiration. Minskad perifer puls under inspiration. Kan vara frånvarande vid ökad LVEDP, arytmi, svår AI, PFO, regional tamponadBeck-triad: Avlägsna (försvagade) hjärtljud, halsvenstas (ökat vena jugularistryck [VJT]) och hypotension. Beck-triad är ovanligt men uppkommer oftast vid akut tamponad
Annat: Ökat VJT (vanligt), reflextakykardi (vanligt), hypotension (ibland hypertoni), avlägsna hjärtljud, ± perikardellt friktionsljud (30%); takypné (men rena lungor); lungödem, hepatomegali
Komplikationer
LE, chock och död; ventrikelruptur och pneumothorax kan ses vid perikardiocentes utan ultraljudsvägledning vid brådskaUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Klinisk diagnos som ställs utifrån karakteristiska kliniska manifestationer med ihållande hypotension och acidos trots adekvat volymbehandling och utan blödningsfokusBlodprover
CRP, SR, troponin I/T (eller CK-MB), kreatinin, PK/INR, urea (karbamid), RF, ANA, anti-DNAEKG
Sinustakykardi, låga QRS-komplex och elektrisk alternans (varierande QRS-utslag p.g.a. att hjärtat rör sig i pericardiumhålan)Radiologi
RTG-thorax: Kan ev. påvisa kardiomegaliEkokardiografi: Kan påvisa perikardvätska, vena cava inferior-plethora, diastolisk kollaps av höger förmak och/eller höger kammare