BAKGRUND
Definition
Ytlig hudinfektion med spontant uppkomna huderosioner som täcks av honungsgula skorpor. Kan delas in i enkel ytlig impetigo och bullös impetigoEtiologi
Enkel ytlig impetigo: GABHS (S. pyogenes) ± S. aureus (koagulaspositiva)Bullös impetigo: S. aureus (exfoliativt toxin; epidermolytiskt toxin). Finns fusidinsyraresistenta S. aureus
Epidemiologi
Vanligast hos barn i åldersgruppen 2-6 år (oftast barn < 12 år). Bullös impetigo uppkommer oftast hos nyfödda (men även äldre barn, vuxna). Vanligare områden med dålig hygien och trångboddhet. Små epidemier i förskolor och skolor kan förekomma. Toppincidensen är i i augusti/septemberÖverföring/smittsamhet: Person-till-personkontakt, autoinokulation (efter skrapning på ett infekterat område)
Patogenes
Enkel ytlig impetigo: Ytlig hudskada (p.g.a. klåda, dermatofytos, VZV, HSV, skabb, pediculos, brännsador, insektsbett etc.) framhäver fibronektinreceptorer i epithelium som binder till teikoinsyran i GABHS och S. aureus som leder till bakteriell kolonisering eller infektion◊ M-T serotyperna av S. pyogenes som kan leda till akut nefrit är 2, 49, 55, 57 och 60
Bullös impetigo: S. aureus producerar exotoxin kallat exfoliativt toxin (exfoliatiner A, B, D [ETD]). Exfoliativt toxin D finns i ~ 10% av alla S. aureus-isolat. Dessa exotoxiner verkar mot desmoglein I som orsakar förlust av celladhesion i ytliga dermis och leder till klyvning/spaltning av det granulära cellagret i epidermis som leder till blåsor och sårskorpa. Bullös impetigo kan även uppstå på intakt hudRiskfaktorer
Varm och fuktig hud; dålig hygien och trångboddhet, patienter med atopiskt eksem eller tidigare eksem, nasal kolonisering av bakterierna (recidiverande impetigo)Differentialdiagnoser
Ekthyma, allergiskt kontakteksem, HSV, dermatofytos, VZV, bubbelbadsfollikulit (Pseudomonas)KLINISKA MANIFESTATIONER
Enkel Ytlig Impetigo
Börjar som en macula/papula (smärtfri) och därefter bildas en vesikel med blekgult innehåll som spricker lätt och bildar en erosion som sedan torkar och bildar tjocka, honungsgula, kliande skorpor som sipprar ut gul vätska när de rivs bort. Lesionerna sprids långsamt◊ Lokalisation: Ansiktet (framför allt vid näsan, mungipor och örsnibbar), händer, handled, bål (kan likna dermatofytos p.g.a. av lesionernas ringformade utseende)
Bullös Impetigo
Ömma ytliga (slappa) blåsor (+ tunt rött erythem runtom) som mäter 0,5–3 cm i diameter. Blåsorna innehåller en blank/purulent vätska och när de spricker uppstår fuktiga, erytematösa sårytor som täcks av tunna, ljusbruna skorpor. ± allmänsymtom (ofta inga; feber, diarré), ± regional lymfadenopati◊ Lokalisation: Framför allt runt näsa och mun men även blöjområdet, armhålorna och nackvecken
Komplikationer
Furunkler, karbunkler, akut glomerulonefrit (väldigt sällan)UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Impetigo är en klinisk diagnosOdling
Odling tas från infekterade utslag (från erosioner under sårskorpa). Detta görs för att säkerställa etiologisk diagnos vid resistensbestämning samt vid bristande kliniskt behandlingssvar, recidiv eller utbrott i familjerHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkareBehandlingsöversikt
Egenbehandling initialt. Tillståndet läker ofta utan ärrbildning, även utan behandling. Vid utebliven effekt kan topikala medel användas för små och avgränsade impetigolesioner. Systemisk antibiotika bör användas vid större och mer utbredda lesionerEgenbehandling
Krustor rengörs med tvål och vatten ± klorhexidinlösning. Antiseptisk handhygien är viktigFarmakologisk Behandling
Lokalbehandling: När de ovanstående åtgärder inte är tillräckligaSystemisk behandling: Vid utebliven effekt av topikal behandling samt vid utbredd och/eller progredierande impetigo (ofta bullösa impetigo)
Behandling av Impetigo | |
---|---|
Topikal behandling | |
Klorhexidinlösning | Appliceras 2 gånger/dag i 5 dagar |
Väteperoxid (Microcid, Väteperoxid APL, 1 %) | Appliceras 2-3 gånger/dag,i 7 dagar. Oklar effektivitet |
Retapamulin (Altargo) | Appliceras 2 gånger/dag i 5 dagar |
Mupirocin (Bactroban) | Endast vid behandling av MRSA.,Appliceras 2-3 gånger/dag i högst 10 dagar |
Fusidinsyra (Fucidin) | Bör undvikas p.g.a. resistensläget |
Systemisk behandling | |
Vuxna | |
Flukloxacillin (Heracillin, Flukloxacillin) | 750–1 000 mg x 3 i 7-10dagar |
Cefadroxil (Cefamox, Cefadroxil) | 500 – 1000 mg x 2 i 7-10 dagar |
Klindamycin (Dalacin, Clindamycin) | 150–300 mg × 3 i 7-10 dagar – ges vid pc-allergi |
Azithromycin (Azitromax, Azithromycin) | 500 mg dag 1, därefter 250 mg dag 2-5 (totalt 5 dagar) |
Amoxicillin/klavulansyra (Spektramox, Bioclavid, Amoxicillin/Clavulanic acid) | 500 mg/125 mg varje 8 timme |
Barn | |
Flukloxacillinmixtur (Heracillin) | 50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar |
Cefadroxilmixtur (Cefadroxil) | 25–30 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser i 7 dagar |
Klindamycin (Dalacin) | 15 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar – ges vid pc-allergi |