BAKGRUND
Definition
Sexuellt överförbar infektion som bl.a. orsakar flytningarEtiologi
Chlamydia trachomatis serotyp Ba samt D–K som är en intracellulär bakterieEpidemiologi
Allmänt: Vanligaste sexuellt överförbara bakteriella infektionen. Vanligast i åldersgruppen 15–29 år. Infekterar främst cylinderepitel hos kvinnor och slemhinnan hos män. Det är svårt att förebygga smittan eftersom infektionen ofta är asymtomatisk. Klamydia är vanligaste orsaken till epididymit och ≤ 50% av uretrit hos yngre mänÖverföring: Sker bara sexuellt
Smittrisk: Vid upprepade oskyddade samlag är smittrisken ca 70 % både för kvinnor och män
Inkubationstid (IT): 5–14 dagar
Patogenes
Män: Direktkontakt mellan bakterien och slemhinnanKvinnor: Direktkontakt mellan bakterien och cylinderepitel
Predisponerande Faktorer
Män: Sexuellt umgänge med smittad partnerKvinnor: Frekvent partnerbyte, P-piller (minskar dock risken för komplikationer av infektionen)
Differentialdiagnoser
Män: Gonorré, Mycoplasma genitalium, ospecificerad uretrit, Mb ReiterKvinnor: Gonorré, bakteriell vaginos, candidavaginit, trichomonasvaginit, ospecificerad uretrit, akut cystit, Mb Reiter
KLINISKA MANIFESTATIONER
Män
Allmänt: Asymtomatisk hos > 50 %. De eventuella symtom är lindriga till måttligaSymtom: Dysuri, klåda i urethra, flytningar (färglösa, mukoida) som ofta måste mjölkas fram och ses bäst på morgonen innan miktion. Symtom på epididymit eller prostatit
Tecken: Ibland ses sparsamma flytningar som är mer mukoida än purulenta
Komplikationer: Epididymit, infertilitet, Mb Reiter (hos HLA-B27-positiva), konjunktivit
Kvinnor
Allmänt: Asymtomatiskt hos 60-80 %. Kan vara asymtomatisk under lång tid (möjligtvis flera år) och därefter ge symtom vilket betyder att nyupptäckt klamydia inte alltid är liktydigt med partnerbyteSymtom:
- Cervicit: Mukopurulent, vit, grumlig vaginalfluor (vaginal flytning), mellanblödningar. Cervix är lättblödande, svullen och erytematisk
- Uretrit: Dysuri, klar, grumlig eller purulent uretralfluor
- Akut bäckeninfektion och salpingit/PID: Ses hos < 5%. Kan ge kraftiga buksmärtor, feber, dyspareuni, menorragi
Komplikationer: Konjunktivit, salpingit/PID (< 5 %), extrauterin graviditet (vid obehandlad PID), infertilitet (vid obehandlad PID), neonatal konjunktivit (25 %), neonatal pneumonit (< 10 %), Mb Reiter (hos HLA-B27-positiva)
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Chlamydia trachomatis påvisas vid nukleinsyraamplificeringstest (NAAT) såsom PCRMän
Urinprov: Förstahandsval. Metoden är NAAT (PCR) för urinOdling i cellkultur: Provet tas 2 cm in i urethra då provmaterialet måste innehålla epitelceller. Ger inga falskt positiva svar men kan ge falskt negativa svar. Odling var tidigare standard men används sällan nu då PCR finns
Antigener: Antigenpåvisning sker med hjälp av monoklonala antikroppar och PCR kan påvisa antigener. Ger snabbast svar och specificiteten är 97–99 %
Kvinnor
Allmänt: Metoden för vaginalprov, cervixprov, urethraprov och urinprov är NAAT (PCR)Vaginalprov: Tas från vagina med en bomullspinne som gnids mot vaginalväggen. Har hög sensitivitet på 95–97 %. Kan tas av kvinnan själv eller av läkare/sjuksköterska
Cervixprov: Kan tas från cervix som tas 1–2 cm upp i cervixkanalen. Cervixmynningen avtorkas med en vaginaltork före provtagning. Har hög sensitivitet på 95–97 %. Provet tas av läkare eller barnmorska
Urethraprov: Smärtsamt och tas därför sällan
Urinprov: Har lägre sensitivitet ( 85–95 ) än för vaginalprov och cervixprov, varför endast urinprov inte anses vara tillräckligt som provtagning på kvinnor
Odling: Har hög specificitet (100 %) men sensitiviteten är 80 % varför provet kan vara falskt negativt. Transporttiden bör inte överskrida en dag (max 2 dagar)
Snabbtest: Självtest via urinprov finns på apotek. Dessa har adekvat sensitivitet men är lägre än vaginalprov varför patienten bör ta ett vaginalprov för bekräftelse
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkare. Remiss till specialist vid komplikationer, e.g. PIDBehandlingsöversikt
Behandlas med tetracykliner, e.g. doxycyklin annars makrolider, e.g. eryromycin eller azitromycin. Behandlingen är kostnadsfri. Patienten får inte ha något samlag i 7 dagar efter behandlingsstart. Fast partner som blivit exponerad ska också behandlasFarmakologisk Behandling
Förstahandsval: Doxycyklin (Doxycyklin, Doxyferm) 200 mg x 1 dag 1, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar (i.e. dag 2-9)Andrahandsval: Azitromycin (Azitromax) 1g p.o. som engångsdos vid graviditet (efter graviditetsvecka 12), säker diagnos och vid eventuellt dålig följsamhet. Skall dock helt undvikas p.g.a. ökad risk för resistensutveckling hos Mycoplasma genitalium
Vid graviditet: Behandlingskontroll bör alltid göras 4–5 veckor efter påbörjad behandling
- Amoxicillin (Amimox, Amoxicillin) 500 mg x 3 p.o. under 7 dagar. Kan ges under hela graviditeten
- Doxycyklin (Doxycyklin, Doxyferm) 200 mg x 1 dag 1, därefter 100 mg x 1 i 8 dagar (i.e. dag 2-9). Får ges till och med graviditetsvecka 12
- Azitromycin (Azitromax) 1g p.o. som engångsdos. Kan ges efter graviditetsvecka 12