Synonymer
–
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Mastoiditis
Engelska
Mastoiditis
BAKGRUND
Definition
Infektion i processus mastoideus och dess luftceller med utveckling av osteit och bendestruktion. Mastoidit är en sällsynt komplikation till akut otitis media (AOM)Epidemiologi
Relativt sällsynt tillstånd. Vanligast bland små barn och oftast bland dem med recidiverande AOM. Kan utvecklas från långvarig AOM eller efter en symtomfri period efter behandling för AOMEtiologi
Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus och Haemophilus influenzaPatogenes
AOM sprider sig från slemhinnan i mellanörat och i processus mastoideus till benvävnaden i de mastoida cellerna om leder till infektion och destruktion av mastoideusbenet (osteit)Differentialdiagnoser
AOM, akut otitis externa, lokal cellulit, bakre aurikulärlymfadenopati (e.g. vid rubella) eller sekundär till lokal infektionKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Hörselnedsättning ± otalgi ± otorréTecken
Feber ± otorré. Ömhet, erytem, svullnad av processus mastoideus, utstående öra (uttryck för subperiostal abscess)◊ Otoskopi: Otit och ofta sänkning av taket eller inbuktning av bakre hörselgångsväggen
Komplikationer
Subperiosteal abscess, meningoencefalit, subduralt empyem eller abscess, halsabscess vid spetsen av processus mastoideus (Bezold-abscess), facialispares (Gradenigo-syndrom), labyrintit, venös sinustrombosUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Typisk anamnes och på kliniska fynd ± DT/MRT ger diagnosenProver
Blodprover: Leukocytos, förhöjt CRP och SROdling: Tas av varigt sekret från mellanörat
Radiologi
DT: Bekräftar diagnosen i tveksamma fall och visar suddiga mastoida luftceller (ses också vid okomplicerad otit) och diagnostisk destruktion av de förbenade cellväggarna, med eller utan subperiostal abscessMRT: Aktuell hos patienter med kliniska symtom eller DT-fynd som tyder på intrakraniella komplikationer. Bra vid planering av kirurgi
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Remiss till specialist vid misstanke om tillståndetBehandlingsöversikt
Antibiotika, analgetika ± kirurgiskt dränage. Ofta inleds behandlingen med antibiotika i 1-3 dagar innan planerad mastoidektomi. En negativ DT/MRT måste föreligga om kirurgi inte utförsFarmakologisk Behandling
Antibiotika e.g. cefuroxim i.v. med myringotomi (paracentes på trumhinnan) och ventilationsrör. Antibiotikan som ges bör täcka Gram-positiva och Gram-negativa bakterier. Antibiotikabehandlingen bör fortsätta upp till 2 dygn efter att patienten blivit feberfri, därefter ges p.o.-behandling i ytterligare 14 dagarKirurgi
Paracentes: Utförs då diagnosen ställts. Odling tas av öronsekretMastoidektomi: Indicerat vid misslyckad medicinsk behandling efter 48 timmar, vid subperiostal abscess samt vid symptom på intrakraniella komplikationer. Metoden innebär rengöring av infekterad vävnad som möjliggör luftning och dränering. Antibiotikabehandlingen i 1-3 dagar innan planerad mastoidektomi