Synonymer
Ortostatisk hypotoni, postural hypotoni, ortostas, ortostatism
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Hypotensio orthostatica, orthostasis
Engelska
Orthostatic hypotension, postural hypotension
BAKGRUND
Definition
Reduktion av systoliskt blodtryck (sBT) på minst 20 mmHg eller en reduktion av diastoliskt blodtryck (dBT) på minst 10 mm Hg inom 3 min efter att patienten har rest sig- Postural ortostatisk takykardisyndrom (POTS): Ortostatisk intolerans hos yngre patienter där patienterna upplever e.g. trötthet, yrsel, anträngningsintolerans, kognitiv svikt och takykardi när de står. Det finns dock inget/litet fall i BT. Orsaken till POTS är okänd
Epidemiologi
Ses oftare bland äldre, särskilt bland personer som är sjuka eller med nedsatt allmäntillstånd och är förknippat med ökad risk för fall, hjärtinfarkt och TIAEtiologi
Etiologin kan delas in i icke-neurogena, neurogena och läkemedelsframkallade orsaker. Se tabellEtiologi för Ortostatisk Hypotension |
---|
Kardiovaskulära (icke-neurogena) orsaker |
Hjärtsvikt: aortastenos, bradyarytmi, MI, myokardit, perikardit, takyarytmi Minskad intravaskulär volym: binjurebarksvikt, brännskador, dehydrering, diabetes insipidus, diarré, blödning, Valsalva (vid tunga lyft, blåstömning, defekation), kräkningar Venös poolning: alkoholintag, feber, varm dusch/bad, postprandial dilatation av blodkärl i splanchnicusområdet, långvarigt stående/sängliggande, sepsis |
Neurogena orsaker |
Ryggmärgstillstånd: syringomyeli, tabes dorsalis, transversell myelit, tumörer PNS-tillstånd: DM, alkoholinducerad polyneuropati, njursvikt, B12- eller folatbristm HIV/AIDS, amyloidos,dopamin-β-hydroxylas-brist, GBS, paraneoplastiskt syndrom Annat: hjärnstamlesion, tumour cerebri, sinus caroticus-hypersensitivitet, cerebrovaskulära händelser, dysautonomier, multipel skleros, neurokardiogen synkope, Mb Parkinson, autonom svikt (egentlig) |
Läkemedelsinducerade orsaker |
α-blockerare, β-blockerare, ACE-hämmare, kalciumblockerare, bromokriptin, diuretika, insulin, MAO-hämmare, sedativa, narkotika (e.g. marijuana), nitrater, fenotiazin, sildenafil, sympatolytika, sympatomimetika, TCA, vasodilatorer, vinkristin |
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Kan vara asymtomatiskt eller symtomatiskt med svaghet, illamående, huvudvärk, nacksmärta, yrsel, dimsyn, slöhet, tremor, palpitationer och nedsatt kognitionTecken
Tecken på underliggande sjukdomarKomplikationer
Fall hos äldreUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Diagnosen fås med hjälp av kliniska manifestationer, blodtryckskontroll och ± EKGBlodtryckskontroll
N.B. blodtrycksmanschetten bör helst hållas vid nivån av atrium dexter för att inte det skall bli en underskattning av BT (5-10 mm Hg)- Alternativ 1: BT mäts först liggande (eller sittande) och därefter stående. Diagnostiskt för ortostatisk hypotension är en reduktion av sBT på minst 20 mm Hg eller en reduktion av dBT på minst 10 mm Hg inom 3 minuter efter att patienten har rest sig
- Alternativ 2: BT mäts först liggande (eller sittande) och därefter stående efter att patienten stått i 3-5 minuter och då helst lutad mot en vägg (så att muskelpumpen i benen inte aktiveras). Diagnostiskt för ortostatisk hypotension är en reduktion av sBT på minst 20 mm Hg eller en reduktion av dBT på minst 10 mm Hg
Tippbrädetest (tilttest)
Ortostatiskt stresstest som utförs på sjukhus. Tippbrädetestet är indicerat vid recidiverande synkope hos patienter utan misstänkt hjärtsjukdom och kan orsaka medvetslöshet av neurokardiogen karaktär hos patienter med oklar synkope. Testet är positivt vid typiska symtom + hypotension ± bradykardiHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Vid kraftig ortostatism bör patienten läggas in eller remitteras till specialist om möjligt. Vid mildare fall sköts patienten av allmänläkareBehandlingsöversikt
Behandla den underliggande orsaken. Detta kan vara svårt hos äldre med multietiologiEgenbehandling
Dorsalflektera fötterna flera gånger innan patienten reser sig upp, resa sig långsamt/försiktigt, äta små måltider och äta ofta, öka salt- och vätskeintaget, höja huvudändan på sängen 5–20 grader, använda kompressionsstrumpor, undvika att stå helt stilla, resa sig snabbt efter att ha legat eller suttit länge, äta stora måltider, dricka (mycket) alkohol, utföra kraftfulla fysiska aktiviteter, vara ute i hög värme eller ta varma bad, bli uttorkad, Valsalvamanöver (hosta kraftigt, ta i kraftigt vid blåstömning eller avföring), hyperventileraFarmakologisk Behandling
Vasokonstringerande läkemedel så som etilefrin (Effortil) vid indikation och behovReferenser
1. Bradley JG, Davis KA. Orthostatic hypotension. Am Fam Physician 2003; 68: 2393-8. [AFP]2. Kaufmann H, Kaplan NM, Freeman R. Mechanisms and causes of orthostatic and postprandial hypotension. UpToDate. Last changed August 23, 2007.