BAKGRUND
Definition
Infektion i njurparenkymet och pelvis renallis, i.e. övre UVIEtiologi
Vanligast: E. coli (60-80 %); 10–15 %: Klebsiella sp., Proteus mirabilis och EnterobacterAndra ovanligare bakterier: Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, S. epidermis och Candida sp.; dessa ses hos patienter som genomgår instrumentering, har permanent kateter, blir infekterade på sjukhus, går på kronisk antibakteriell behandling eller som behandlas med glukokortikoider eller immunsupprimerande läkemedel
Epidemiologi
Vanligare hos kvinnor; 1–2 % av gravida (ökad risk för tidig födsel och minskad födelsevikt)Patogenes
Uppåtstigande infektion från de nedre urinvägarna; hos immunsupprimerade och kroniskt sjuka patienter uppkommer hematogen spridningRiskfaktorer
Diabetes, instrumentering eller blåskateter, immunsuppression, njurtransplantation (p.g.a. immunsuppression och vesikoureteral reflux efter operation. Uppkommer första månaderna efter operation), obstruktion (strikturer, stenar, tumörer, prostatahypertrofi, låg antibakteriell aktivitet i prostatasekretet, neurogen blåsa, vesikouretral reflux)Differentialdiagnoser
Appendicit, akut bäckeninfektion, extrauterin graviditet, kolecystit, pankreatit, divertikulit, pneumoni (underloben), akut prostatitKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Frossa och feber (kan saknas tidigt i fasen); illamående och kräkningar; smärtor i flank, mage ± lumbalt; ± nedre UVI (1/3)- Barn och gamla: Asymtomatiska eller nedsatt allmäntillstånd. 1/3 av de äldre är afebrila. 20 % har dominerande symtomen från mage-tarm eller lungor
Tecken
Dunkömhet costovertebralt (över njurlogen); ± abdominal stramning; ± urosepsis-teckenKomplikationer
Urosepsis och chock, njurskada hos barn; abscessbildningUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av pyuri med LPK-cylindrar och proteinuri, feber, smärtor och dunkömhet över njurlogerna samt förhöjda infektionsproverBlodprover
Ökat CPR; leukocytos (vänsterförskjutning), ± förhöjd SR; ± kreatinin, elektrolyter, blodstatusUrinsticka och Urinodling
Leukocyturi, proteinuri, bakteriuri (över 10 4/ml), leukocytcylindrar (specifikt för pyelonefrit)Blododling
Indicerat vid diagnostisk osäkerhet, immunsuppression, hematogen spridningRadiologi
Ultraljud (UL): Vid misstanke om obstruktion eller sten ± urografi, CT, MRDatortomografi (DT): Inte nödvändigt. DT är indicerat vid utebliven förbättring eller vid recidiverande besvär
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Lindrigt till måttligt tillstånd: kan behandlas hemma med antibiotikaUtebliven förbättring: patienten bör läggas in vid misstanke om urosepsis e.g. om febern inte avtar 72 timmar efter behandlingsstart eller om illamående/kräkningar tilltar
Gravida patienter: Bör läggas in
Barn < 6 månader: Bör läggas in. Permanenta njurskador uppstå tidigt
Barn > 6 månader som är påverkade: Bör läggas in. Permanenta njurskador uppstå tidigt
Behandlingsöversikt
De flesta kan behandlas utanför sjukhus. Innan behandling bör bakteriologisk undersökning och resistensbestämning göra. Initialt ges antibiotika empirisktBehandlingstid:
- Okomplicerade infektioner: 7-10 dagar
- Immunsuppression: 14–21 dagar
- Män med recidiverande infektioner: 6 veckor
- Barn: 10–14 dagar
Farmakologisk Behandling
Antibiotika: Se tabell nedan. Andra antibiotikaval är cefalosporiner , fluorokinoloner, aminoglykosiderProfylax:
- Nitrofurantoin (Furadantin): Vuxna 50–100 mg × 1 x 6 månader. Barn: 1–2 mg/per kg, engångsdos, kväll
- Trimetoprim (Trimetoprim): Vuxna 100 mg på kvällen. Barn: 2–3 mg/kg på kvällen
Behandling av Pyelonefrit | |||
---|---|---|---|
Indikation | Substans | Varunamn | Dosering |
Vuxna | Ciprofloxacin | Ciprofloxacin, tabeltt 500 mg | 500 mg × 2 |
Trimetoprim-sulfametoxazol | – Bactrim forte, tablett 800 mg/160 mg – Eusaprim forte, tablett 160 mg/800 mg | 1 × 2. Bör ges efter resistensbestämning p.g.a. hög resistens hos E. coli (cirka 20 %) | |
Ceftibuten | Cedax, kapsel 400 mg | Enligt infektionsläkare | |
Barn | Ceftibuten | Cedax, pulver till oral suspension 36 mg/ml | 9 mg/kg × 1 p.o. i 10 dagar |
Trimetoprim-Sulfametoxazol (mixtur) | – Bactrim, oral lösning 40 mg/ml + 8 mg/ml – Eusaprim, oral suspension 8 mg/ml+40 mg/ml | 0,5 ml/kg × 2 eller enligt FASS | |
Gravida | Inläggning | ||
Amoxicillinkänsliga bakterier | Amoxicillin | Amoxicillin eller Amimox, tablett 500 mg | Vuxna: 500 mg × 3 |