Synonymer
Esophaguskramp
Andra stavningar
Esofagusspasm, esofaguskramp
Latin/Grekiska
Spasmus oesophagi
Engelska
Esophageal spasm
BAKGRUND
Definition
Motorikstörningar i esophagus. Dessa kan delas in i:◊ Diffus esophagusspasm (DES): Diffusa kramper i esophagus med okoordinerade kontraktioner
◊ Hypertensiv peristalsis (nötknäpparesophagus): Koordinerade kontraktioner med kraftiga sammandragningar (amplituder)
◊ Hypertensiv peristalsis (nötknäpparesophagus): Koordinerade kontraktioner med kraftiga sammandragningar (amplituder)
Epidemiologi
Ovanligt tillstånd. Incidensen ökar med åldernEtiologi
Okänd orsakPatofysiologi
Diffus esophagusspasm (DES): Den peristaltiska vågen inte fortleds på ett korrekt sättNötknäpparesophagus: Kontraktionernas amplitud överstiger det normala. Kontraktionerna propageras på ett normalt vis och ger bolustransport
Differentialdiagnoser
Akut koronart syndrom, dyspepsi/GERS, akalasi, esophaguscanceriKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Allmänt: Svårt att urskilja DES från nötknäpparesophagus anamnestisktRetrosternala bröstsmärtor (80 %): Recidiverande. Kan stråla bakåt till ryggen. Kan vara från några minuter till flera timmar
Dysphagi (30-60 %) ± regurgitation: Intermittenta och ofta värst vid kraftiga bröstsmärtor. Kan väldigt sällan leda till viktminskning
Annat: Globus pharyngeus eller känsla av ett främmande föremål i halsen
Tecken
Oftast ingetKomplikationer
Akalasi (men detta är kontroversiellt)UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Kliniska manifestationer samt RTG-esophagus och manometri ställer diagnosen. Dock bör andra sjukdomar uteslutas genom e.g. EKG, blodprover (e.g. hjärtenzymer), RTG-thorax, DTManometri
Bästa undersökningen. Kan skilja mellan DES och nötknäpparesophagus:◊ DES: Perioder med normal peristaltik varvat med onormala, samtidiga kontraktioner efter minst 10–30 % av vattensväljningarna
◊ Nötknäpparesophagus: Kontraktioner som propagerar på ett ordnat sätt, men ökad amplitud (särskilt distala esophagus) av kontraktionerna
◊ Nötknäpparesophagus: Kontraktioner som propagerar på ett ordnat sätt, men ökad amplitud (särskilt distala esophagus) av kontraktionerna
Radiologi
RTG-esophagus med bariumkontrast:◊ DES: Korkskruvsliknande utseende. Intermittent frånvarande eller minskad primär peristaltik i esophagus, med icke-peristaltiska tertiära kontraktioner som delar upp esophagus i flera avdelningar
◊ Nötknäpparesophagus: Inget karakteristiskt ses
◊ Nötknäpparesophagus: Inget karakteristiskt ses
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Kan behandlas av allmänläkare och gastroenterolog. Remiss till specialist vid indikation för andra behandlingar än läkemedelBehandlingsöversikt
Initialt provas läkemedelsbehandling. Vid utebliven effekt kan operation provas. Ingen behandling är effektiv hos alla patienterFarmakologisk Behandling
Förstahandsval: Kalciumblockerare är förstahandsval och minskar krampernas intensitet. Nitrater minskar också krampernas intensitet. Prova PPH kan provasAndrahandsval: Botulinumtoxin (lokal injektion), TCA (e.g. amitriptylin)
| Farmakologisk Behandling av Esophagusspasm | |
|---|---|
| Kalciumblockerare | Verapamil (Isoptin, Verapamil) 80 mg 1×3/dag Nifedipin (Adalat) 10 mg 1×3/dag |
| Nitrater | Isosorbiddinitrat (Sorbangil) |
| TCA | Amitriptylin (Saroten) (?) |
| FDE-5 hämmare | Sildenafil (Sildenafil, Viagra) |