BAKGRUND
Definition
Inflammation i adnexa uteri, i.e. endometrit, salpingit (ofta bilateral), ooforit och parametrit (inflammation i stödvävnaderna)Epidemiologi
10–20 per 100 000 (0,1–0,2 %) i åldersgruppen 15–44 år. Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga människor och är därför vanligast bland unga, sexuellt aktiva kvinnor med flera partners. Tillståndet kan också överföras lymfogent och hematogentEtiologi
Chlamydia trachomatis (~ 30 % av fallen), Mycoplasma (mindre vanligt), Neisseria gonorrhoeae (ovanligt). Superinfektion med anaerober kan orsaka pelvisabscess- Blandinfektioner (vanliga): Gardnerella, Hemophilus influensae, ß-hemolytiska streptococci, staphylocci och Gramnegativa bakterier
Patogenes
Oftast uppåtstigande infektion från cervixRiskfaktor
Ung patient, låg socioekonomisk status, låg utbildning, högt antal sexualpartners, ny sexualpartner, alkoholanvändning, tidigare salpingit, spiral (långvarig), abort, skrapning av cervix eller uterusDifferentialdiagnoser
Extrauterin graviditet, spontan abort, endometrios, appendicit, akut pelonefrit, ovarialcysta (med torkvering, blödning eller ruptur), myomdegeneration, akut gastroenterit, divertikulit (särskilt hos äldre)KLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Asymtomatiska: Ca 70 % av patienterna med klamydiainfektion är asymtomatiska medan ca 50 % av patienterna med gonorréinfektion är asymtomatiskaSymtomatiska: 10–20 % av obehandlade patienter med klamydia- eller gonorréinfektion utvecklar adnexit. Symtom/tecken beror på mikrob
Symtom
Buksmärtor i neder delen av buken, bäckensmärtor, flytningar, feber (20% > 38 °C), frossa, dyspareuni (± postkoitala blödningar), dysuri, ± menstruationsrubbningar, ± nedre ländryggsmärtor, illamående och kräkningar, ± smärtor i övre högra kvadranten (kan tyda på perihepatit [Fitz-Hugh-Curtis-syndrom])Tecken
Oftast få tecken. Flytningar (ej alltid), cervicit (väldigt ofta), palpationsömhet av adnexa och rucköm uterusKomplikationer
Ärrbildning i äggledarna (20 % – 25 %), ektopisk graviditet (~ 10 %), kroniska pelvissmärtor (~ 20 %), infertilitetUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Palpationsömhet av adnexa och rucköm uterus samt 1 av 4 av medföljande manifestationer:- Feber > 38 °C
- Förhöjt CRP och LPK
- Purulenta flytningar
- Sena tecken (utfyllnad av adnexa, förhöjt SR)
Prover
Blodprover: CRP (> 50 är typiskt), SR (N/förhöjt ), LPK (N/förhöjt ,> 10 000)Urinprover: Testremsa/urinsticka, β-HCG
Mikrobiologi: Odling för klamydia (sensitiivtet 90–98 %, specifictet 98–100 %), gonorré (sensitiivtet 89–95 %, specifictet 99–100 %)
- Odling av abscessinnehåll eller biops
Radiologi
Transvaginalt ultraljud (TVUL): Förtjockning av tubarväggen över 5 mm, ofullständiga septa i tuban och kugghjulsfenomen. Vätska i fossa douglasi. Kan påvisa abscessDT/MRT: MRT > TVUL
Andra Undersökningar
Laparoskopi (gyllene standard): Indicerad vid stor diagnostisk oklarhetHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Patienten bör läggas in vid nedsatt allmäntillstånd, bristande effekt av behandlingen (>1-2 dagar) eller osäker diagnosBehandlingsöversikt
Tidig diagnos och behandling är avgörande för att förhindra sekvelenFarmakologisk Behandling
Se tabell nedanFarmakologisk Behandling av Adnexit | |
---|---|
Empirsk behandling | Metronidazol 400 mg x 3 i 7dagar + doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar eller Metronidazol 400 mg x 3 i 7dagar + levofloxacin 250 mg x 1 i 14 dagar |
Allvarlig infektion i pelvis minor samt konservativ behandling av abscess | Piperacillin/tazobaktam 4 g x 3 IV + metronidazol1,5 g x 1 IV första dygnet (därefter 1g x 1) eller Cefotaxim 1g x 3 IV + metronidazol 1,5 g x 1 IV första dygnet (därefter 1g x 1) eller Imipenem 0,5 g x 4 IV |