BAKGRUND
Definition
Kronisk inflammatorisk (pilosebaceös) sjukdom i talgkörtlarnaTyper av Akne | |
---|---|
Komedoner (icke-inflammatorisk) | |
Vita komedoner (slutna) | Dilaterade hårfolliklar fyllda med keratin, talg (sebum) och bakterier, där öppningen till huden är tilltäppt |
Svarta komedoner (öppna) | Dilaterade hårfolliklar fyllda med keratin, talg och bakterier med en bred öppning mot huden täckt med en svart massa av “hudavfall” |
Papulopustulös (inflammatorisk) | |
Papel | Liten knöl mindre än 5 mm diameter |
Pustel | Mindre knöl med synlig central kärna med purulent material |
Nodulär (inflammatorisk) | Knöl större än 5 mm i diameter |
Epidemiologi
Vanligare och allvarligare hos pojkar (17–19 år) och män. Akne besvärar 25–85 % av ungdomar och yngre vuxna i åldern 11–30 årEtiologi
Okänd, multifaktoriell, icke-infektiös, inflammatorisk talgkörtelsjukdomPatogenes
DHT (och SHBG) leder till hypertrofi av follikelepitelet och ökad talgproduktion. Ökad talgsekretion + mikrokomedoner täpper till hårfolliklar vilket bildar komedoner. De flesta körtlar finns i ansiktet, på bröstet och på ryggen. Mikroorganismer i hudens normala flora runt komedonen utvecklar en inflammation. Propionibacterium acnes bryter ned talget till inflammationsinducerande fria fettsyror vilket leder till att papler, pustler, infiltrat, abscesser och cystor uppstårPredisponerande Faktorer
Genetiska faktorer, mjölk (kontroversiellt)Differentialdiagnoser
Rosacea, follikulit, biverkningar från glukokortikoiderKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Akneutbrott på ansikte, hals/nacke, övre delen av bröstet, rygg och axlarTecken
Pustler, inflammatoriska papulopustler, eventuellt smärtsamma noduli, cystor/ärr- Typ 1: Komedonal, gles, ingen ärrbildning
- Typ 2: Komedonal, papulär, måttlig ± lite ärrbildning
- Typ 3: Komedonal, papulär och pustulös, med ärrbildning
- Typ 4: Nodulocystisk akne, risk för svår ärrbildning. Acne cystica och acne conglobata ingår i denna typ
Klassifikation av Akne | |
---|---|
Mild akne | Komedoner och < 10 papulopustler i ansiktet |
Måttlig akne | 10–40 komedoner och 10–40 papulopustler i ansiktet; eventuellt också sparsamt med akne på bålen |
Uttalad akne | Djup papulopustulös akne; > 40 papler och pustler i ansiktet och/eller på bålen; nodulös (nodulocystisk) akne; akne conglobata |
Komplikationer
Ärr: Hypertrofiska eller hypotrofiskaPostinflammatorisk hyperpigmentering: Framför allt hos personer med mörk hudfärg och kan förekomma i upp till 18 månader, men avtar därefter spontant
Psykiska besvär: Associerat med ökad suicidrisk
Annat: Cystor
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Klinisk diagnos med typiska öppna eller slutna komedoner eller papulopustler med typisk lokalisation hos person i rätt ålder för tillståndetBlodprover
PCOS (s-testosteron, androstendion och DHEA) kan misstänkas vid nodulocystisk akne eller påfallande viriliseringstecken hos kvinnorOdling
Odling av pustlerna vid atypisk sjukdomsbild kan vara nödvändigt för att utesluta Gramnegativ follikulit (Pseudomonas)HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligtvis av allmänläkare. Remiss till dermatolog vid nodulös akne, acne conglobata, ärrbildande akne och dåligt behandlingssvar (efter 3 månader)Behandlingsöversikt
Lokalbehandling: Indicerat vid mild till måttlig sjukdom, framför allt vid ansiktsakne- Komedoner och papler: Retinoider har keratolytisk effekt och är förstahandsval
- Pustler: Azelainsyra (Finacea eller Skinoren) eller bensoylperoxid-adapalen (Epiduo) är förstahandsval. Bensoylperoxid-klindamycin (Duac) är andrahandsval
Egenbehandling
Huden tvättas med vatten och en mild, hudvänlig tvål (pH cirka 5,5)Farmakologisk Behandling
Lokalbehandling: Bensoylperoxid (Basiron), retinoider (adapalen [Differin]), azelainsyra (Finacea), antibiotikaSystemisk behandling: Antibiotika, p-piller med antiandrogen effekt, isotretinoin (av dermatolog)
- Acne conglobata: Kan vara aktuellt med intralesionell kortisonbehandling
- Fulminant akne: Systemisk behandling med kortison
Farmakologisk Behandlingsöversikt av Akne | |
---|---|
Typ | Behandling |
Komedoakne | Adapalen (Differin) |
Mild papulopustulös akne | Bensoylperoxid (Basiron) eller Adapalen (Differin) eller Azelainsyra (Finacea 15 %, Skinoren 20 %) eller Bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) |
Medelsvår papulopustulös akne | Förstahandsval: bensoylperoxid + adapalen (Epiduo) Andrahandsval: – Bensoylperoxid + klindamycin (Duac) i 3 månader eller Vid otillräcklig effekt:– Tretinoin + klindamycin (Acnatac) i 3 månader – Tillägg av lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i 3 månader eller – Tillägg av p-piller (i samråd med gynekolog) |
Svår akne (papulopustulös) | Lymecyklin (Tetralysal, Lymecycline) i 3 månader som tillägg till lokalbehandling Vid otillräcklig effekt: isotretinoin (Isotretinoin). Remiss till dermatolog |
Svår akne (nodulocystisk eller antibiotikaresistent) | Isotretinoin (Isotretinoin). Remiss till dermatolog |
Behandling av Ärr
Hypertrofiska ärr: Kan behandlas med intralesionella kortikosteroidinjektioner, som triamcinolon 10–40 mg/ml i flera omgångarHypotrofiska akneärr: Behandlas 12–24 månader efter avslutad aknebehandling med e.g. dermabrasion, kemisk peeling, kirurgiska ingrep och laserbehandling (e.g. fraktionerad CO2-laser och YAG-laser)