BAKGRUND
Definition
Arteriellt pH >7,45, basöverskott >+3 mmol/l, standardbikarbonat > 28 mmol/l som beror på förlust av syra (väte-, kalium- och/eller klorjoner) från extracellulärvätskanEpidemiologi
Ses bland personer som använder diuretikaEtiologi
Etiologin kan delas in i 2 grupper beroende på om patienten svara på NaCl/har vätskebrist (kloridresponsiv metabolisk alkalos) eller om patienten inte svara på NaCl/inte har vätskebrist (kloridresistent metabolisk alkalos). Kloridresponsiv metabolisk alkalos är vanligast. Dock är denna klassificering inte helt rätt då litteraturen skiljer sig avseende viss etiologiEtiologi för Metabolisk Alkalos | |
---|---|
Kloridresponsiv metabolisk alkalos (u-klorid < 20 mEq/L) | |
Gastrointestinala orsaker | Kräkningar, stomi, v-sond (NG-slang), vilösa adenom i colon (kan i vissa fall leda till alkalos), cystisk fibros, kloriddiarré (sällsynt medfött syndrom), laxantiamissbruk |
Renala orsaker | – Post-diuretikabehandling – Posthyperkapni: Vid hyper-/normoventilation, under ventilatorbehandling efter kronisk andningsinsufficiens – Intravenös penicillin |
Exogent alkaliintag | – Citrat (citrat omvandlas till bikarbonat): Vid blodtransfusioner och vid höga doser kaliumcitrat (Kajos) – Intag av laktat, glukonat, acetat som alla omvandlas till bikarbonat – Intag av bikarbonat (e.g. vid behandling av njursvikt eller acidos), mjölk-alkalisyndrom (kroniskt intag av stora mängder kalciumkarbonat [kalciumtabletter, vissa antacida, mjölk, bakpulver]) |
Kloridresistent metabolisk alkalos (u-klorid > 20 mEq/L) | |
Med hypertoni | Primär hyperaldosteronism, sekundär hyperaldosteronism (e.g. renin-producerande tumör), njurartärstenos, Cushing-syndrom, höga doser kortikosteroider, glycyrrhizin (lakrits, tuggtobak), Liddle-syndrom (autosomalt dominant syndrom med hypokalemisk metabolisk alkalos) |
Utan hypertoni | – Bartter-syndrom (autosomalt recessivt syndrom med hypokalemisk metabolisk alkalos), Gitelman-syndrom, diuretika (loop, tiazid), kraftig kaliumförlust, hyperkalcemi (som inte är p.g.a. hyperparatyreos), refeeding syndrome |
Predisponerande Faktorer
HypokalemiDifferentialdiagnoser
Respiratorisk alkalos, blandade syra-basbalansrubbningarKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Manifestationerna kan bero på grundsjukdomenSymtom
Irritabilitet, polyuri (tecken på uttalad hypokalemi)Tecken
Neuromuskulär hyperexcitabilitet, hyperreflexi (vid hypocalcemi – p.g.a. ökad proteinbindning), muskelsvaghet, nedsatt motilitet i GI-kanalen, hypoventilation, muskelkramper (kan uppstå vid allvarlig metabol alkalos och minskat joniserat Ca2+) samt ileusUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Diagnosen får med hjälp av arteriell blodgas (ABG) – pH > 7,45, Förhöjt HCO3-, ökat PaCO2 (kompensatorisk hypoventilation, initialt normalt), basöverskott >+3 mmol/l, standardbikarbonat > 28 mmol/lBlodprover
Aktuella prover: Elektrolytstatus, arteriell blodgas (ABG). Ofta hypokalemi och hypokloremiArteriell blodgas (ABG): Högt pH, ökning av PCO2 (kompensatorisk hypoventilation, initialt normalt), högt basöverskott, normalt PO2. Observera att kronisk hyperventilation leder till sänkt bikarbonat och basöverskott