BAKGRUND
Definition
Anthrax (mjältbrand) är en akut infektionssjukdom orsakad av bakterien Bacillus anthracisEtiologi
Bacillus anthracis, Gram-positiv sporbildande stavbakterie som också är toxinproducerande, inkapslad, aerob eller fakultativt anaerobEpidemiologi
Förekomst: Sällsynt hos människor is Sverige. Anthrax uppkommer oftast hos hovdjur (får, nötboskap, hästar, getter, svin) och kan endast infektera människor för övrigt som kommer i kontakt med smittade djur eller djurprodukter. Vanligast i Afrika och Asien, men förekommer även i Östeuropa, Australien och USASpridning (smittsätt): Direktkontakt med ben, hud, djurpäls/ull eller djurkroppar/kött. Bakterien överförs vid inokulation i förstörd hud eller slemhinna, eller vid inhalation. Direkt person-till-person-spridning av mjältbrand är ytterst osannolik, troligen förekommer detta inte alls
Inkubationstid (IT): Oftast 2-5 dagar vid hud- och lunganthrax. 3-7 dagar vid GI-anthrax (alimentär)
Former av anthrax:
- Kutan anthrax (95 % av de humana fallen): Direktkontakt med kontaminerat material i befintliga sår eller huddefekter. IT: 1-12 dagar
- Inhalationsanthrax: Sporer kommer ned i alveolerna efter inhalation av damm från sporkontaminerat material. Därifrån förs de till mediastinala lymfkörtlar där de geminerar och skapar en hemorragisk ödematös mediastinit
- Gastrointestinal (GI) anthrax: Intag av rå och kontaminerad mat (ej tillräckligt tillagad). IT: 1-7 dagar. Pharynxanthrax är inkluderad i denna form
- Injektionsanthrax: Injektion med material innehållande sporer i mjukvävnad
KLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Alla former kan leda till disseminerad sjukdom. Nästan alla former (förutom kutan anthrax) kan leta till sepsis, toxemi, koagulationsrubbningar, chock, multiorgansvikt, hemorragisk meningitKutan Anthrax
Börjar som en erytematös papel (med pruritus) därefter smärtfri vesikel (± satellitvesiklar) och sedan en svart nekrotisk sårskorpa (eschar). Ger oftast få allmänsymtom men kan ge feber, sjukdomskänsla, huvudvärk, I/K och regional lymfadenopati. Sårskorpa torkar och faller av efter 1-2 veckor med lite ärrbildning. Kan då leda till hematogen spridning och sepsis eller hemorragisk meningit. Förekommer på händer, armar och ansikteInhalationsanthrax
Prodromal fas (influensaliknande) med mild feber, muskelvärk, allmän sjukdomskänsla, huvudvärk, andnöd och hosta, därefter hypoxi och dyspné och kan utvecklas till andningssvikt och chock; meningit utvecklas oftaGastrointestinal (GI) Anthrax
Svår buksmärta (± tecken till akut buk), feber, tecken till sepsis, blodig diarré, ulcus ventriculi (± hematemes), illamående, aptitlöshet, hematemesPharynxanthrax
Lesioner vid basen av tungan, dysfagi, feber, och regional lymfadenopatiKomplikationer
Toxemi, septisk chock, meningitUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen fås genom att påvisa bakterien från hudlesion, var, saliv, blod eller spinalvätska samt vid direkt mikroskopi och odlingMikrobiologi
Gramfärgning: Färgning av material från hudförändring, CSV eller blod visar inkapslad Gram-positiva baciller (icke-hemolytisk, orörlig och har ellipsoida subterminala sporer och är kapsu) med metakromatisk kapsel i specialfärgAnnat: Odling, Anthracin test, ELISA
Radiologi
RTG-thorax/pulm vid inhalationsanthrax som kan påvisa brett mediastinum och pleuravätska eller infiltratHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Remiss till akutmottagningen vid misstanke om tillståndetBehandlingsöversikt
Behandlas med antibiotikaFarmakologisk Behandling
PcG (bensylpenicillin): Förstahandsval. Ge 2 miljoner IU i.v. var 4:e timme i 10 dagar eller 2 miljoner IU p.o. var 6:e timme i 10 dagar- Barn < 12 tolv år: 50 000 IU/kg PO x 4
- Vid Pc-allergi: Ciprofloxacin 400 mg x 2 IV eller doxycyklin 200 mg intravenöst följt av 100 mg intravenöst x 3