Synonymer
Abdominellt pulsåderbråck, AAA
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Aneurysma aortae abdominalis, aneurysma abdominale
Engelska
Abdominal aortic aneurysm (AAA)
BAKGRUND
Definition
Lokaliserad utvidgning av hela kärlväggen, där utvidgningen är minst 1,5 gånger så stor som närmaste normala del av aortan, vilket betyder en abdominell aortavidd på > 3 cmEpidemiologi
Vanligaste formen av aortaaneurysm. Vanligare hos män (M:K=4:1). Incidencen har ökat till följd av ökat antal äldre, introduktion av screeningprogram och förbättrad diagnostikEtiologi
Exakt etiologi är okänd men är troligtvis i de flesta fall orsakad av försvagning av kärlväggen p.g.a. ateroskleros). Andra orsaker är trauma, mykotisk (Salmonella, Staphylococcus, vanligtvis suprarenala aneurysmer), Marfan-syndrom, Ehlers-Danlos-syndrom, vaskulit, syfilis, fungusPatogenes
Degeneration (ateroskleros) eller förlust av elastin och kollagener leder till försvagning av kärlväggenPredisponerande Faktorer
Rökning (viktigaste; fyrdubblar risken), HTN, hög ålder (> 70 år), arteroskleros, familjehistoria, trauma, arteritsyndrom, syfilis, Marfan-syndrom, Ehlers-Danlos-syndromDifferentialdiagnoser
Vid symtomgivande aortaaneurysm: Lumbago, ischias, divertikulit, pankreatit, urolithiasisKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Oftast asymtomatiska. Symtom uppkommer vid tryck mot omgivande strukturer, tromboemboli från aneurysmet samt snabb expansion, inflammation och ruptur av aneurysmet- Tryck mot omgivande strukturer: Ofta ihållande rygg- och magsmärtor, ± smärtor i sätesmuskulatur, ljumskar, testiklar och ben
- Embolisering från aneurysm: Distal embolisering kan ge ischemiska symtom från nedre extremiteterna
- Ruptur (rAAA): Smärta i ljumske/höft, synkope, förlamning, och flankmassa. Smärtorna börja ofta plötsligt mitt i abdomen eller på flanken ± utstrålning ned i scrotum. Ses ibland chock och pulserande massa i abdomen. Kan rupturera från den anterolaterala väggen ut i peritonealhålan, posterolateralt ut i retroperitonealrummet eller i sällsynta fall in i duodenum eller vena cava
Tecken
Palpationsfynden beror på aneurysmstorleken. Hög Se ses vid AAA > 5 cm- Palperbar pulserande massa i abdomen: Sensitiviteten beror på aneurysmstorleken och är omvänt proportionell med patientens midjemått
- Palpationsömhet: Särskilt vid snabbt växande aneurysm med stor risk för ruptur
Komplikationer
Död, njursvikt, ischemi (myokariell, intestinal, cerebrovaskulär)UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
> 3 cm i diameter räknas som dilaterad bukaorta. AAA > 5,5 cm hos män och > 5 cm hos kvinnor är aktuella för behandling. Diagnosen bekräftas och följs med UL och DT (angiografi)Radiologi
Allmänt: > 3 cm i diameter räknas som dilaterad bukaorta. AAA > 5,5 cm hos män och > 5 cm hos kvinnor är aktuella för behandling. Diagnosen bekräftas och följs med USG och DT (angiografi)Ultraljud (UL): Bra undersökning som visar storlek och utbredning och ger god framställning av aneurysmet som dessutom är användbar för screening och kontroll av eventuell tillväxt
DT: Ger en exaktare mätning och visar anatomin bättre än USG. Användas inför val av behandling (öppen operation eller endovaskulär behandling). 3D-bilder ger bra återgivning av anatomiska detaljer och kan användas vid bedömning inför endovaskulärt ingrepp
MRT: Användas sällan. Ger samma information som DT
Aortografi med kontrast: indicerat vid misstanke om att aneurysmet sträcker sig förbi a. renalis och används oftast vid endovaskulär aneurysmreparation (EVAR)
RTG-buk: Kan påvisa kalcifikation av abdominell aneurysmvägg
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Sjukhusinläggning vid symtomgivande aneurysm och vid misstanke om rupturBehandlingsöversikt
Konservativ/ultraljudskontroller: Nyupptäckta aneurysm på < 4 cm följs upp med nytt ultraljud efter 3-6 månader, därefter vanligtvis 6-månaderskontrollerKirurgi: Indicerat vid tillväxt av aneurysmet > 10 mm/år, om aneurysmet når en storlek på ≥ 5,5 cm hos män och > 5 cm hos kvinnor, rupterade aneurysm
Egenbehandling
RökstoppFarmakologisk Behandling
Statiner, ASA, BT-behandling (vid påvisad HTN). Dessa läkemedel ges för att sänka aneurysmets progressionsrisk och för att sänka den allmänna hjärt-kärldödlighetenKirurgi
Se tablett för indikationer samt KI. De kirurgiska metoderna inkluderar öppen operation eller endovaskulär behandlingKomplikationer:- Tidiga: Hematom, trombos, emboli
- Sena: Graft-infektion, pseudoaneurysm, ventralbråck, ärrbråck
Indikationer och kontraindikationer för kirurgi | |
---|---|
Indikation | Relativ Kontraindikation |
– Läckage/ruptur – Symtomatiskt aneurysm (smärta, ureterobstruktion, emboli) – Expansion som > 1 cm/år – Storlek > 5,5 cm | – Hjärtinfarkt de senaste 3-6 månaderna – Njursvikt – Malign sjukdom med reducerade överlevnadsutsikter – Hjärtsvikt – Lungsvikt med vilodyspné |