Synonymer
Aortaregurgitation (AR), aortareflux
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Insufficientia valvulae aortae
Engelska
Aortic insufficiency (AI), aortic regurgitation (AR)
BAKGRUND
Definition
Aortainsufficiens (AI) är ofullständig stängning av aortaklaffarna som leder till att blod strömmar tillbaka till vänster kammare från aorta. Kan delas upp i akut och kronisk AIEpidemiologi
Sällsynt tillståndEtiologi
Supravalvulär/aortarot (57 %): HTN, aortaaneurysm, aortadissektion, annuloaortisk ektasi, Marfan-syndrom, inflammation av aorta (jättecellsarterit, Takayasu, AS, reaktiv artrit, syfilis), aterosklerosValvulär (43 %): Reumatisk hjärtsjukdom (oftast blandad AS/AI), kongenital (bicuspid aortaklaff, stor VSD), valvulit (RA, SLE), serotoninergika (fenfluramin/fentermin, metysergid), strålning
Patogenes
Ofullständig stängning av aortaklaffarna leder till reflux/återflöde av blod från aortaPatofysiologi
Blod strömmar tillbaka till vänster kammare från aorta vilket ökar volymbelastning på vänster kammare som ökar dilatation av vänster kammare och ökar slagvolymen (SV), ökar sBT och minskar dBT. Detta leder till hypertrofi av vänster kammare (minskat dBT och minskad coronarperfusion) som sedan leder till vänstersviktPredisponerande Faktorer
Bicuspida aortaklaffar, förkalkning av aortaklaffen (som vid aortastenos), reumatisk feber, Marfan-syndrom, ankyloserande spondylit, hypertoni (dBT > 110 mm Hg), RA, Mb Reiter, aortaaneurysm, aortadissektion typ ADifferentialdiagnoser
Andra klaffelKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Initialt ofta asymtomatiskt till dess att svikt utvecklas med ansträngningsdyspné, ökad trötthet, angina pectoris, palpitationerTecken
Högfrekvent diastoliskt decrescendoblåsljud: Över 2-3 intercostalrum eller längs vänster sternalrandAustin Flint-ljud: Lågfrekvent ljud över apex
sBT-skillnad: Kan vara stor i armar och ben
Andra: S3 eller S4 kan höras ibland. Lateral förskjutning av ictus cordis med kännbar impulsförstärkning vid dilatation och hypertrofi
Pulstryck: Kan vara förhöjt eller normalt
Klassiska Tecken vid Kronisk Aortainsufficiens (AI) | |
---|---|
Tecken | Beskrivning |
Corrigan-puls | Vattenhammarpuls (i.e. snabb ökningen/fall eller,dilatation/kollaps) |
Hill-tecken | Poplitealt sBT – brachialt sBT ≥ 20 mmHg,(men oftast > 60 mmHg) |
Duroziez-tecken | Diastoliskt till-och-från blåsljud hörs över a.,femoralis med lätt kompression |
Skottljudstecken | ”Pistolskott” hörs över a. femoralis |
Traube-ljud | Dubbelt ljud hörs över a. femoralis när artären,komprimeras distalt |
de Musset-tecken | Huvudet guppar vid varje hjärtslag (låg,Se) |
Müller-tecken | Systoliska pulsationer av uvula |
Quincke-pulser | Subunguala kapillära pulsationer (låg,Sp) |
Komplikationer
Hjärtsvikt (HS), endokardit, kardiogen chock, pulmonell hypertoni (med lungödem)UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Dopplerekokardiografi som påvisar diastoliskt backflöde av blod är den gyllene standarden med nära 100 % sensitivitetEKG
Låg sensitivitet (Se) men tecken till vänstersidig ventrikelhypertrofi kan sesRadiologi
Transthorakal ekokardiografi (TTE): Dopplerekokardiografi är gyllene standarden(Se ~ 100 %). Kan visa dilaterad vänster kammare och aortaRTG-thorax: Kan visa strukturell patologi (aortadilatation, valvulär kalcifikation) eller funktionell patologi (lungödem, cardiomegali)
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Remiss till specialist vid misstanke om tillståndet. Remiss för ekokardiografi vid konstaterat blåsljudBehandlingsöversikt
Behandlingen utgår från minskad belastning på vänster kammare genom reduktion av perifer resistens (efterbelastning) genom vasodilatation vilket i sin tur leder till minskad diastolisk fyllning (förbelastning)Egenbehandling
Minska överdrivet saltintag, undvik stress, kraftigare ansträngningarFarmakologisk Behandling
Vasodilatatorer: Kalciumblockerare (e.g. nifedipin), ACE-hämmare. Indicerat vid asymtomatisk, kronisk, allvarlig AI. Preparaten minskar regurgiterade volymen, efterbelastning, vänster kammarvolym och tensionen i kärlväggarnaDiuretika (loop-diuretika): Minskad förbelastning (preload), venös fyllnad
Postoperativ antikoagulationsbehandling: Rekommenderat vid mekaniska klaffar. INR bör ligga i området 2,0–3,0. Risken för tromboembolism eller död (oavsett orsak) kan ytterligare reduceras med kombinationen warfarin och lågdos ASA eller dipyramidol
Referenser