BAKGRUND
Definition
Aspergillos är olika former av sjukdomar som orsakas av Aspergillus. Kan orsaka infektioner i lungor, näsa, sinus och hörselgångar. Vid nedsatt immunförsvar kan infektionen också spridas till inre organ (e.g. hjärna, njurar). Det finns generellt 5 former av aspergillosEtiologi
Aspergillus fumigatus (vanligast), Aspergillus flavus (särskilt vid nedsatt immunförsvar) och Aspergillus nigerEpidemiolgi
Allmänt: Personer med nedsatt immunitet drabbas oftast av sjukdomFörekomst: Förekommer i hela världen och är mycket vanlig i naturen. Aspergillus finns i jord, växter, kompost, fuktig hö, spannmål, vanligt husdamm och i kryddor och vissa livsmedel
Reservoar: Aspergillus är allmänt förekommande i naturen
Överföring: Inhalation (droppsmitta) av luftburna konidier (mögelsporer) från luften eller luftkonditioneringsanläggningar. Sjukhusinfektioner kan vara sporadiska eller förkippas med dammexponering vid exempelvis renovering av byggnader
Inkubationstid (IT): Några dagar till några veckor
Smittsamhet: Smittar ej mellan människor
Former och Patogenes
Allergisk aspergillos: Form av hypersensitivitetspneumonitAllergisk bronkopulmonell aspergillos (ABPA): Förekommer oftast hos atopiker (asthma) i 30-40 års ålder. ABPA är en hypersensitivitetsreaktion till Aspergillus antigener (från sporer). Reaktionen uppkommer p.g.a. typ I (omedelbar hypersensitivitet) och typ III-reaktioner (immunkomplex). Förekommer hos 6-28% av alla astmatike och 6-25% hos patienter med cystisk fibros
Aspergillom (mycetom; “svampbollar”): Uppkommer vid avsaknad av invasion eller immunsvar, då Aspergillus koloniserar ett hålrum (kavitet) i lungorna eller sinus. Aspergillom i lungorna oftast vid KOL/emfysem, tidigare TB eller sarcoidos
Invasiv aspergillos (IA): Denna form av snabbt progressiva Aspergillus-pneumoni (nekrotiserande bronkopneumoni) förekommer hos patienter med grav granulocytopeni eller nedsatt fagocytos
Extrapulmonär spridning: Påverkar hjärna och njurar
Predisponerande Faktorer
Asthma/cystisk fibros (ABPA), nedsatt immunförsvar (invasiv aspergillos), kortikosteroidanvändning (höga doser), cytostatika, HIV-infektionDifferentialdiagnoser
TB, cystisk fibros, lungcancer, eosinofil pneumoni, bronchiectas, sarkoidos, lungabscessKLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
Generella symtom/tecken på pneumoni (utgångspunkt), ÖLI, tonsillit, sinussymtomAllergisk Aspergillos
Hosta, dyspné, feber, frossa, sjukdomskänsla som uppkommer efter 4-8 timmar efter exponering. Upprepade attacker kan leta till granulomatös sjukdom och lungfibrosAllergisk Bronkopulmonell Aspergillos (ABPA)
Astmaattacker med stridorAspergillom (Mycetom, “Svampbollar”)
Många är asymtomatiska. Hemoptys är vanligtInvasiv Aspergillos (IA)
Oupphörlig feber (+ nya lunginfiltrat; vanligast), dyspné, torrhosta, pleuritisk smärta, takykardi, hemoptys är ovanligtExtrapulmonär Spridning
Stroke (via hematogen spridning vid nedsatt immunförsvar), sinusabscesser, esophagus/GI-ulcerationer (vid nedsatt immunförsvar), GI-perforationer, nekrotiserande hudsår (extremiteter), osteomyelit, endokardit (patienter som nyligen har genomgått öppen hjärtkirurgi)Komplikationer
Leverskador, levercancer (p.g.a. aflatoxiner)UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av mikroskopi, odling, antigentest (galaktomannan) samt lungbiopsiBlodprover
Allmänt: Ökat IgE i serum/eosinofili (allergisk form, ABPA)Antigentest (galaktomannan): Galaktomannan är en komponent i cellväggen hos Aspergillus och frigörs under tillväxt. Galaktomannan i blod kan användas vid IA
Aspergillus serum precipiterande Ak (ASPA): Dessa specifika IgG ses i 70-100% vid ABPA och aspergillom
Hudtest (ABPA): Aspergillus antigenextrakt är oftast positiv men ospecifik
Odling: Sputum (aspergillom, IA), näsa (IA), infektionsfokus, transbronkiell biopsi (invasiv aspergillos, blod (ofta negativ)
Lungbiopsi
Nödvändigt för definitiv diagnos av IARadiologi
RTG-pulm: Vid ABPA ses fläckvisa bronkopneumoniska, nodulära densiteter (särskilt de övre loberna), cirkulär konsolidering (förtätning) eller kavitation. Vanligt med central bronchiektasDT-thorax: Karakteristiskt “halo” runt aspergillom eller kvaviteter ses vid invasiv aspergillos
HANDLÄGGNING
Definition
Remiss till specialist vid misstanke om tillståndetBehandlingsöversikt
Antimykotika vid infektion, kortikosteroider p.o., β2-agonister och fysioterapi vid allergisk form. Kirurgisk behandling vid aspergillom (upp till 10 % är självbegränsande)Farmakologisk Behandling
ABPA: Kortikosteroider p.o. (prednisolon, prednisone), itraconazol (Itrakonazol, Sporanox)Invasiv aspergillos (IA): Vorikonazol (Vfend) är förstahandsmedel. Caspofungin (Cancidas) ges vid behandlingssvikt och om patienten inte tolererar annan antimykotika. Andra medel är liposomalt amfotericin B och posakonazol (Noxafil)