Blefarit

BAKGRUND

Definition

Inflammation i ögonlockskanternas körtlar (ofta kroniskt och återkommande):

• Yttre blefarit: Inflammation vid roten av ögonfransarna, och associeras ofta med seborré
• Inre blefarit (vanligast): Inflammation i den inre delen av ögonlocket, i nivå med de meibomska körtlarna; associerat med seborré

Typer

Infektiös: Ulcerativ, torra fjäll
Icke-infektiös: Seborroisk; inga ulcus, feta fjäll

Etiologi

Bakterier: S. aureus (vanligast), Moraxella, E. coli, Pseudomonas och Proteus
Virus: HSV
Svamp: Malazezzia furfur (seborroiskt dermatit)
Andra mikrober: Kvalster (Demodex folliculorum) och flatlöss (phthirus pubis) kan också orsaka kronisk inflammation 

Differentialdiagnoser av Blefarit
Follikulit	Inflammerade hårsäckar, öm svullnad med rubor
Chalazion	Cysta innanför ögonlockskanten, blek och oöm
Konjunktivit	Endast infektion i slemhinnan
Dakryocystit	Abscess eller flegmone i tårsäcken
Erysipelas	Akut infektion i huden
Orbital cellulit/flegmone	Infektion i ögonhålan; allmänpåverkan
Annat	Aterom, mollusker och papillom, basalcellscarcinom (BCC)

Predisponerande Faktorer

Seborré, eksem, rosacea

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Irritation, epifora (ökat tårflöde), sveda och klåda i ögonlockskanten. Patienter har ofta en föreliggande hudsjukdom (seborré, eksem, rosacea)

Tecken

Ögonlockserytem och förtjockade ögonlockskanter. Fet och mjällig ögonlockskant (seborroiskt dermatit), tunna telangiektasier (rosacea), ulcerationer (bakteriell superinfektion – ulcerös blefarit), vesiklar (gruppvis eller enstaka – HSV), trichiasis (felväxande ögonfransar), sekret vid tryck på ögonlock (“tandkrämstecken”)

Komplikationer

Madarosis (förlust av ögonfransar), trichiasis (ögonfransarna växer in mot ögat), utveckling av hordeolum, chalazion, keratit, konjunktivit eller kanalikulit

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnos

Blefarit är en klinisk diagnos – ögonlockserytem med irritation, sveda och pruritus i ögonlockskanten  

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Behandlas av allmänläkare. Remiss till specialist  vid recidiverande/kronisk blefarit (framför allt hos barn) eller vid trichiasis

Behandlingsöversikt

God lokal hygien och farmakologisk behandling (Fucithalmic eller Chloromycetin) vid behov  

Farmakologisk Behandling

Rengör (sårskorpor) det berörda området noggrant innan läkemedelsbehandling

• Lokal antibiotika: Vid tecken på infektion kan antigen kloramfenikol eller fusidinsyra användas
  • Kloramfenikol (Chloromycetin, Kloramfenikol): 1–2 droppar i ögat 4 x dagligen och salva på ögonlocket 2–4 gånger dagligen
  • Fusidinsyra (Fucithalmic): 1–2 droppar i ögat x 2
• Kombinationsbehandling: Antibiotika (kloramfenikol eller fusidinsyra) och hydrokortison kan också användas vid tecken på infektion. Smörjs på ögonlocket 2–3 gånger/dag 
• Systemisk antibiotika: Doxycyklin (Doxycyklin, Doxyferm) eller tetracyklin (Tetracyklin) kan användas i uttalade fall av blefarit

FÖRLOPP OCH PROGNOS

Förlopp

Tillståndet är ofta kroniskt (tendens till recidiv). Kan leda till keratit och synnedsättning

Prognos

Prognosen är god vid okomplicerad blefarit