BAKGRUND
Definition
Mucosainflammation i tracheobronchiala trädet (trachea och de större broncherna) vanligtvis efter en ÖLI, som uppkommer hos patienter utan kroniska lungsjukdomarEtiologi
Virus (90%): Vanligast är influensavirus eller RSV. Andra: rhinovirus, coronavirus, adenovirusBakterier (10%): M. pneumoniae, Clamydia pneumoniae och B. pertussis
S. pneumoniae, H. influenzae eller M. catarrhalis: vid speciellt långvarigt förlopp eller vid misstanke om komplikationer
Epidemiologi
Väldigt vanligt tillstånd. Uppkommer oftast på vintern (och hösten). Uppstår ofta sekundärt till ÖLIDifferentialdiagnoser
Pneumoni, astma, KOL, bronkiolit, sinuit, laryngit, aspiration, angina pectorisKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Hosta (huvudsymtom): Förekommer dag och natt och förvärras vid ansträngning. Ofta måttlig andfåddhet samt ömhet i bröstet som förvärras under hostan. Purulent expektorat kan uppstå efter cirka 1 veckas sjukdom. Hostan kan pågå i veckor (oftast ~ 3 veckor). Barn kan hosta tills de kräksTecken
Allmänt: Oftast bra allmäntillstånd utan dyspné. Respirationsfrekvensen är normal eller bara lätt förhöjdAuskultation: Ibland hörs spridda eller fokala pipljud eller inspiratoriska rosslande biljud men inte alltid
Purulent sputum: Kan förekomma men kan sällan användas för att urskilja mellan viral och bakteriell infektion
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Kliniska manifestationer samt bra allmäntillstånd ger diagnosen. Prover (e.g., CRP) och RTG är ej nödvändigtNasopharynxprov (NP)
För direkt påvisning (PCR) av Mycoplasma, Chlamydia eller B. pertussis kan vara aktuellt- Små barn: PCR för RSV
- Unga vuxna: Mycoplasma och Chlamydia
Andra Undersökningar
RTG-thorax: Indicerat vid hosta som pågått > 6 veckor, framför allt hos rökare. RTG är även indicerat vid misstanke om pneumoniAnnat: Spirometri eller PEF-mätning (eventuellt reversibilitetstest) är indicerat vid obstruktiva symtom; positivt reversibilitetstest betyder inte nödvändigtvis astma. Akut bronkit kan ge en övergående bronkial hyperreaktivitet
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkareBehandlingsöversikt
Självbegränsant tillstånd men plågsam hosta kan pågå under flera veckor (ca 3 veckor men kan pågå upp till 6 veckor). Vid hosta som pågått > 6 veckor bör lungröntgen utföras, framför allt hos rökare. Olika läkemedel har provats vid bronkithostaEgenbehandling
Vila, inta rikligt med vätska och behandla eventuell feber med NSAID eller paracetamol. Patienten bör undvika tobaksrökFarmakologisk Behandling
Hostmedcin: Efendrin- eller etylmorfinmixtur kan dämpa hostan – se tabell nedan. Dock saknas dokumentation på att efedrinmixtur, hostsdämpande läkemedel eller slemlösande medel har någon effekt men många patienter tycker att de har effekt, framför allt etylmorfinpreparaten (Lepheton och Cocillana)β2-agonister: Kan ha verkan vid kliniska tecken på obstruktion. Dock ingen effekt vid hosta utan obstruktion, varken hos vuxna eller barn
Kortikosteroider: Kan provas vid långvarig eller kronisk hosta. Akut bronchit kan leda till ständig bronchiell hyperreaktivitet som kan lindras med en inhalationssteroid (e.g. flutikason 250 μg morgon och kväll i 1-2 veckor)
Antibiotika: Bara indicerat vid misstänkt eller påvisad pneumoni då det finns ingen dokumenterad effekt av antibiotika vid akut bronkit även om C. pneumoniae eller M. pneumoniae är påvisade
Behandling av Bronchithosta | ||
---|---|---|
Varumärkesnamn | Substans | Egenskaper |
Hostdämpande medel (oral lösning) | ||
Lepheton | Efedrin (β2-agonist) + etylmorfin mixtur | Möjligen bronkvidgande och mot rethosta |
Cocillana-Etyfin | Etylmorfin + cocillanaextrakt + senegaextrakt mixtur | Mer mot rethosta |
Mollipect | Bromhexin + efedrin mixtur | Möjligen bronkvidgande och slemlösande |
Inhalations-β2-agonist – exempel | ||
Bricanyl Turbuhaler | Terbutalin | Bronkvidgande |
Buventol Easyhaler | Salbutamol | |
Oxis Turbuhaler | Formoterol | |
Serevent Evohaler | Salmeterol | |
Inhalationskortikosteroid – exempel | ||
Flutide Evohaler, Seretide Evohaler | Flutikason | Antiinflammatoriskt |
Kombination av inhalations-β2-agonist och inhalationssteroid – exempel | ||
Bufomix Easyhaler, Symbicort Turbuhaler | Budesonid + formoterol | Bronkvidgande och antiinflammatoriskt |
Seretide Evohaler | Flutikasonpropionat + salmeterol | |
Övrigt | ||
Theracough, oral lösning | Guaifenesin | Kan möjligen ha effekt mot segt slem |
Citodon, Kodein Alternova, Kodein Recip | Kodein | Hostdämpande |
Vanlig honung | Honung | Kan möjligen ha effekt mot rethosta |