Synonymer
–
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Dolor pectoris, dolores pectoris, dolor thoracis, dolores thoracis
Engelska
Dhest pain
BAKGRUND
Definition
Smärtor av alla typer som patienten upplever och är lokaliserade till bröstet/bröstkorgenEpidemiologi
Mycket vanlig kontaktorsak i primärvården och akutmottagningenEtiologi/Differentialdiagnoser
Orsaker till Bröstsmärta | |
---|---|
Kardiell | Hjärtinfarkt, angina pectoris, pericardit, Dressler-syndrom, hjärttamponad |
Pulmonell | Pneumoni, LE, pneumothorax, ventilpneumothorax, hemothorax, empyem, neoplasi, bronkiektasi, TB, tracheobronchit, KOL, astma |
Gastrointestinal | GERS, ulcus, esophagusspasm, esophagit, akalasi, esophagustumör, Mallory-Weiss-syndrom, esophagusruptur, dyspepsi, pancreatit, gallsten, subfrenisk abscess |
Mediastinum | Lymfom, tymom |
Vaskulärt | Aortaruptur, aortadissektion |
Muskuloskeletal | Kostokondrit, interkostal myalgi, revbensfraktur, ekkymos, herpes zoster, smärtor i bröst (hos kvinnor) |
Annat | Ångest, psykosomatiskt |
KLINISKA MANIFESTATIONER
Differentialdiagnos vid Bröstsmärtor | |
---|---|
Kardiella orsaker | |
Hjärtinfarkt | Retrosternal smärta/tryck/sveda i bröstet i regel av hög intensitet med duration > 15 minuter med utstrålning till hals, käke, vänster eller höger arm. Ibland föregånget av attacker som ökat i intensitet senaste dagarna. Aven dyspné, diafores, yrsel och illamående kan förekomma. I sällsynta fall har patienten symtom enbart från annan kroppsdel, e.g. rygg, buk eller armar. Lindras inte av nitroglycerin |
Angina pectoris | Retrosternal smärta, utstrålande till halsen, käke eller armar. Generellt sett lägre intensitet och kortare duration än vid hjärtinfarkt. Symtomen debuterar i regel vid ansträngning men kan även förekomma i vila. Snabb smärtlindring vid vila samt nitroglycerin. |
Perikardit | Intensiv central bröstsmärta som förvärras vid andning och i liggande ställning. Kan stråla till trapezius. Lindras i framåtlutad sittande ställning. Kan ge feber. Perikardiellt gnidningsljud hörs ibland |
Aortadissektion | Plötslig och kraftig central bröstsmärta av “rivande/kniv-liknande” karaktär. Migrerande smärta och symtom. Utstrålning till rygg, buk, hals eller de övre extremiteterna. Ofta utveckling av chock med cirkulatorisk kollaps |
Hjärtsvikt/lungödem | Andnöd dominerar. Beskrivs ibland som bröstsmärta men det rör sig i regel mer om tryckkänsla i bröstet |
Pulmonella orsaker | |
Lungemboli (LE) | Varierande symtom. Vanligen dyspné. Andra symtom/tecken kan vara plötslig eller smygande tryckkänsla/måttliga smärtor i bröstet, pleurala, andningskorrelerade smärtor (p.g.a. lunginfarkt/pleurit), svimning, hosta, hemoptys, takypné, cyanos, akut högersidig hjärtsvikt och snabb chockutveckling |
Pneumothorax | Akut insättande, stickande, andningskorrelerad eller dov ensidig bröstsmärta och dyspné. Kan ibland deubutera efter hostattack. Få fynd i lindra fall men i mer uttalade fall noteras hypersonor perkusionston, försvagat andningsljud över drabbad lunga, cyanos. Vid ventilpneumothorax förekommer hypotoni och takykardi |
Pleurit | Skarp, skärande andningskorrelerad/pleuritisk thoraxsmärta. Pleuritiskt gnidningsljud hörs ibland |
Pneumoni | Produktiv hosta, feber, reducerat AT, ofta andningssvårigheter, ibland pleurasmärtor. Takypné. Rassel, försvagat andningsljud vid auskultation och dämpning vid perkussion. Förhöjt CRP |
Gastrointestinella (GI) orsaker | |
Reflux | Halsbränna, sura uppstötningar, svidande smärtor i epigastrium. Smärtan är lindrigare än vid hjärtinfarkt men kan ha samma utbredning. Lindras av antacida, förvärras vid böjning framåt och vid liggande |
Esophagusspasm | Intensiv substernal smärta som förvärras vid sväljning. Lindras med nitroglycerin/kalciumblockerare |
Mallory-Weiss-syndrom | Utlöst av kräkning |
Boerhaave-syndrom | Ofta utlöst av kräkning. Patienten har kraftig smärta som förvärras vid sväljning. Ibland palpabelt subkutant emfysem. DT kan påvisa luft i mediastinum |
Ulcus | Dyspepsi, lindring via matintag, lindring av antacida, nattliga smärtor. Palpationsömhet i epigastrium |
Gallbesvär | Gallsten ger episoder med smärtor som varar i timmar och är lokaliserade under höger arcus. Kan stråla ut till rygg eller höger scapula. Palpations- och perkussionsöm under höger arcus. Feber tyder på cholecystit |
Pancreatit | Epigastralgi med utstrålning till rygg. Förhöjt amylas/lipase och även CRP |
Muskuloskeletala orsaker | |
Kostokondrit | Inflammation i den interkostala leden i thorax, ofta på flera ställen. Smärtan är lokaliserad, ökar vid thoraxrörelse/andning. Palpationsömhet över den kostokondrala leden. Kan ge utstrålande smärtor i bröstkorgen |
Interkostal myalgi | Muskelspändhet i interkostalmuskulaturen. Ofta utlöst av onormal muskelaktivitet. Smärtorna är ofta ihållande, utan samband med fysisk ansträngning och upplevs också i vila. Distinkt palpationsöm i thoraxmuskulaturen |
Andra orsaker | |
Ångest | Tryck i bröstet, dyspné, palpitationer |
Herpes zoster | Börjar med en intensiv brännande smärta längs ett dermatom på den ena kroppshalvan. Därefter (några dagar) får patienten vesikulära utslag. Blåsorna torkar ihop efter några dagar och det bildas sårskorpor |
Diskbråck | Ger svåra smärtor av rhizopatityp. Initialt är patienten ofta immobiliserad p.g.a. svår smärta |
Rhizopati | Smärtor/domningar som strålar ut från nacke -rygg, mot ena armen eller sidan. Ofta rörelserelaterad |
Osteoporos/kotkompression | Rörelserelaterad smärta – ofta långvarig. Palpationsömhet i bröstkorgen och övre delen av buken. Vanligt hos äldre |
UTREDNING OCH DIAGNOS
Aktuell Utredning
Blodprover: Hb, LPK, CRP, D-dimer, troponin TAnnat: EKG, RTG-thorax
Diagnostiska Tankegångar | |
---|---|
Lokalisation av smärtan | |
Retrosternalt | Angina pectoris, hjärtinfarkt, dyspepsi (då uppåtstigande) |
Vänstersidiga thoraxsmärtor | Myalgi |
Epigastrium | Dyspepsi, ulcus, pancreatit, tarmischemi |
Höger arcus costalis | Gallbesvär |
Utstrålning av smärtan | |
Hals, käke, arm/armar | Angina pectoris, hjärtinfarkt |
Höger skapula | Gallbesvär |
Typ av smärta | |
Åtstramande och tryckande | Angina pectoris, hjärtinfarkt |
Stickande | Myalgi |
Andningsrelaterad | LE, pneumoni, pleurit, pneumothorax, myalgi, kostokondrit |
Duration av smärtan | |
Få minuter | Angina pectoris |
10–30 minuter | Instabil angina |
Längre än 30 minuter | Hjärtinfarkt, dyspepsi, GERS |
Lindrande faktorer | |
Nitroglycerin | Angina pectoris |
Antacida/”gastric cocktail” | Dyspepsi, ulcus, GERS |
Vila (1-5 minuter) | Angina pectoris |
Utlösande/förvärrande orsaker | |
Kyla | Angina pectoris |
Ansträngning | Angina pectoris, AKS |
Djup inandning | LE, pleurit, pneumoni, myalgi, kostokondrit |
Liggnade ställning | Perikardit, dyspepsi/ulcus |
Annat | |
Relation till måltid | Dyspepsi, ulcus |
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Beror på var patienten söker. Behandlas av allmänläkare vid lindriga tillstånd, e.g. dyspepsi. Patienten bör skickas till akutmottagningen vid misstanke om allvarligt tillståndBehandlingsöversikt
Beror på underliggande orsakReferenser
1. Cayley WE. Diagnosing the cause of chest pain. Am Fam Physician 2005; 72: 2012-21. AFP2. Hulting, J. med fl., (2015). Differentialdiagnos vid bröstsmärtor. I: Akut internmedicin 2015., 6:e upp. Stockholms läns landsting