BAKGRUND
Definition
Buksmärta som varat < 1 vecka ofta med illamående, kräkningar, diarré och förstoppning ± allmänsymtomEpidemiologi
Vanligast mellan19–29 år. Akuta buksmärtor står för ~ 10 % av alla sjukbesökEtiologi/Differentialdiagnos
Akut gastroenterit, appendicit, colon irritabile, mesenteriell lymfadenit, cholelithiasis, njursten, uretärsten, divertikelsjukdom, förstoppning, ulcus pepticum, ulcus perforatum, akut pancreatit, inkarcererat bråck, ileus, volvulus, invagination, aortaaneyrusm, mesenteriell trombos, HI, UVI, extrauterin graviditet, spontanabort, endometrios, äggledartorsion, rupterad ovarialcysta, diabeteskoma, perikardit, basal pneumoni, revbensfraktur, pleurit, pleurodyni, pneumothorax, primär hyperparatyreoidism, akut intermittent porfyri, blyförgiftning, rectushematom, rupterat aortaaneurysmUTREDNING OCH DIAGNOS
Prover
Blodprover: CRP, Hb, LPK, amylas, lipas, bilirubin, ALT, AST, ALPUrinprover: β-HCG, testremsa
EKG
Ska tas hos alla > 40 år eller vid misstanke om kardiell orsakRadiologi
Allmänt: Man bör börja först med ultraljud (UL) därefter DT (eller buköversikt) vid negativt eller icke-konklusivt UL- DT-buköversikt (utan op-indikation): Indicerat vid e.g. ileus, ulcus perforatum. Stående röntgen av buken görs om liggande bilder är normala och det finns en stark klinisk misstanke om obstruktion
- DT-buk: vid smärta i NHK, NVK. Görs vid misstanke om perforationer, obstruktion, divertikulit i sigmoideum, appendicit
- UL-buk: gynekologiska besvär, graviditet. Transvaginal ultraljud (TVUL) vid ektopisk graviditet
- ÖHK-smärtor: UL
- ÖVK-smärtor: DT, gastroskopi
- NVK -och NHK-smärtor: DT + IV kontrast (vuxna)
Klinisk Diagnostik av Akut Buksmärta | |
---|---|
Lokalisation | |
Övre högra kvadranten (ÖHK) | Oftast: gallvägssjukdom Annat: leversjudom, colonsjukdom, pneumoni, LE, njursten, pyelonefrit |
Nedre högra kvadranten (NHK) | Oftast: appendicit Annat: divertikulit, colon irritabile, ektopisk graviditet, ovarialtumör, bäckeninfektion, torsion, njursten, pyelonephrit |
Nedre vänstra kvadranten (NVK) | Oftast: divertikulit Annat: colon irritabile, colit, ektopisk graviditet, ovarialtumör, bäckeninfektion, torsion, njursten, pyelonephros |
Övre vänstra kvadranten (ÖVK) | Oftast: pankreas, ventriculus, splen Annat: hjärtsjukdom, njursjukdom, vaskulär sjukdom |
Epigastrium | Ofta: ventriculus, eosphagus Annat: gallgångarna, andra sjukdomar (e.g. HI, perikardit, pankreassjukdom, aortadissektion, mesenteriell ischemi) |
Periumbilicalt | Appendicit (begynnande), ventriculus, tunntarm, aortadissektion, mesenteriell ischemi |
Suprapubis | Oftast: cystit Annat: appendicit, colit, divertikulit, colon irritabile, ektopisk graviditet, ovarialtumör, bäckeninfektion, torsion, njursten, pyelonephrosis |
Utstrålning av smärta | |
Inguinalt | Uretärkolik |
Ryggen | Gallvägar, pankreas, aortaaneurysm och mesenteriell trombos |
Höger scapula | Gallbesvär, extrauterin graviditet |
Vänster scapula | Pancreas, extrauterin graviditet, mjältruptur |
Karaktär | |
Intervallsmärtor | Njursten, obstruktion, uterussmärtor |
Rörelsesmärtor | Njursten |
Ihållande smärta (vill ligga still) | Inflammation, peritoneal irritation, peritonit |
Ihållande smärta (vill sitta) | Hjärtinfarkt, pancreassjukdom, pneumothorax |
Smärtan vandrar | Appendicit |
Annat | |
Tidigare operation | Adherenser (volvolus, subileus, ileus) |
Kräkningar | Infektion, hinder |