Synonymer
–
Andra stavningar
Kartotisstenos
Latin/Grekiska
Stenosis arteriae carotidis internae
Engelska
Carotid artery stenosis
BAKGRUND
Definition
Förträngning i arteria carotis p.g.a. aterosklerosEpidemiologi
Ses upp till 10 % hos personer över 80 år. 20 % av alla hjärninfarkter orsakas av emboli från a. carotisEtiologi
Ateromatöst plack (vanligast). Andra mer ovanliga orsaker är aneurysm, arterit, carotisdissektion, fibromuskulär dysplasi, strålning, vasospasm◊ Lokalisation: Stenosen finns oftast i a. carotis interna strax efter bifurkationen. Kan även sitta på andra platser
Predisponerande Faktorer
DM, rökning, ökad totalkolesterol, minskad HDL-kolesterol, HTNDifferentialdiagnoser
Aneurysm, arterit, carotisdissektion, hjärninfarkt, hjärnblödningKLINISKA MANIFESTATIONER
Definition
Asymtomatiskt eller symtomatiskt (i.e. TIA eller slaganfall) med nedsatt styrka, sensoriska bortfall, parestesier, talsvårigheter, amaurosis fugaxTecken
Carotisblåsljud (30–40 % av alla med stenos), ökat blodtryck (60 %)Komplikationer
TIA, slaganfallUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Säker diagnos ställs med ultraljudsdoppler, DT-angiografi, MRT-angiografiBlodprover
Totalkolesterol, HDL, triglyceriderRadiologi
Duplexultraljud: Förstahandsval. Har hög Se och SpDT/MRT-angiografi: Indicerat som preoperativ undersökning och för att avgöra stenosgraden vid osäker ultraljudsdiagnos.
Konventionell angiografi: Indicerat nästan enbart i samband med endovaskulär behandling. Risk för komplikationer (0,5–3 %) i form av stroke, allergiska reaktioner mot kontrast och njursvikt
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Lägg in patienten vid misstanke om stroke eller recidiverande TIABehandlingsöversikt
Egenbehandling + ASA ± kirurgiEgenbehandling
Motion, bättre kost, rökstoppFarmakologisk Behandling
Antitrombotisk behandling: ASA vid både symtomatiska och asymtomatiska stenoser. Minskar den totala vaskulära mortaliteten (icke-dödliga cerebrovaskulära och kardiella infarkter)◊ Upprepade TIA: ASA (Trombyl) ± klopidogrel (Clopidogrel)
◊ Långtidsprofylax vid symtomatiska stenoser: Klopidogrel eller ASA (klopidogrel vid intolerans) + dipyridamol (Dipyridamol)
Blodtrycksbehandling: Bör sänkas gradvis ned till 140/90 mmHg. Vid bilaterala stenoser > 70 % av karotisdiametern bör systoliskt blodtryck inte sänkas lägre än till 150 mmHg◊ Långtidsprofylax vid symtomatiska stenoser: Klopidogrel eller ASA (klopidogrel vid intolerans) + dipyridamol (Dipyridamol)
Statiner: Statiner rekommenderas till alla med etablerad aterosklerotisk kärlsjukdom, även för patienter med asymtomatiska stenoser med totalkolesterol >3,5 mmol/l eller LDL-kolesterol >2,5 mmol/l