BAKGRUND
Definition
Cystit (nedre UVI) är en ytlig bakteriell infektion i urinblåsans och uretras slemhinnor utan kända komplicerande faktorer i urinvägarna. Förekommer, enligt definition, bara hos vuxna, icke-gravida kvinnor. Pågår < än 1 vecka hos en annars frisk och icke-gravid kvinna- Recidiverande cystit: ≥ 3 cystiter under loppet av 1 år
Etiologi
Vanligaste: E. coli (75–90%), enterokocker (2–5%) samt S. saprophyticus (10–15 %) som nästan uteslutande förekommer hos yngre kvinnorUretrit: Klamydia eller gonokocker (sällsynt)
Recidiverande UVI: Beror vanligtvis på reinfektion utan andra predisponerande faktorer
Epidemiologi
Vanligaste bakterieinfektionen hos kvinnor; förkommer premenopausala sexuellt aktiva kvinnor. 50% av alla kvinnor kommer att uppleva cystit någon gång under livet. 20% av dessa kommer ha återkommande infektioner; utgör > 95 % av alla UVI hos kvinnor; 20–60 år; K>M (100:1)Patogenes
Uppåtstigande (ascendent) infektion är det vanligaste. Uropatogena bakterier från patientens egen tarm koloniserar periuretralt, och förflyttar sig till blåsa eller njurbäckenDifferentialdiagnoser
Uretrit (klamydia), vaginit, övre UVI, överaktiv blåsa, interstitiell cystit (smärtsam blåsa)Predisponerande Faktorer
Viktigaste: Tidigare cystitepisoder och frekvent eller nyligen genomförd sexuell aktivitetHormonella förhållanden: Minskat östrogen (≥ 65 år) leder till torr och tunn slemhinna som gör så att laktosbacill-floran i vagina ersätts med tarmflora och på så sätt ökar risken för cystit
Sexuella förhållanden:
- Under samlag: Bakterier kan “mjölkas” från det periuretrala området/distala uretra upp i blåsan
- Efter samlag: Risken ökar för UVI under de 48 efterföljande timmarna men bara för kvinnor under 30 år
- Pessar/spermiedödande kräm: Kan öka risken ytterligare med 2-3 gånger
Andra: Möjligen kan UVI utlösas av att frysa om benen eller att bli kall om rumpan
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom (Klassiska)
Akut debut (< 7 dagar) med dysuri (oftast ökad sveda i slutet), frekvent miktion/ökat blåstömningsbehov (täta trängningar), ± hematuri; värk över blåsa och ibland ut mot ryggen. Sannolikheten för UVI är 50 % om patienten har dessa “klassiska” symtom- Diagnos sannolik > 90 % vid: Frånvaro av vaginala symtom + vid igenkännande av cystitsymtom
Tecken
Oftast ingaUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Anamnes räcker enbart för diagnos vid okomplicerad cystit. Vid osäkerhet kan urinstick ± odling tasUrinprover
Urinsticka: Kan visa bakteriuri, leukocyter, hematuri, eventuellt proteinuriUrinodling: Körs vid komplicerande faktorer – behandlingssvikt, recidiv, graviditet, om patienten nyligen vårdats på sjukhus eller vistats utomlands
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkareBehandlingsöversikt
Självbegränsat tillstånd inom 1 vecka. Antibiotika förkortar varaktigheten – se tabell nedanRecidiv och Behandlingssvikt
Förläng ny behandling till 7-10 dagar efter urinodling:- Recidiv med samma bakterie: 4-6 veckors behandling
- Reinfektion (UVI med andra bakterier): behandlas med 3 dagar
- Regelbundet recidiverande okomplicerad cystit (>3): självbehandling med antibiotika:
- Estriol hos äldre kvinnor: estriol (Oestriol Aspen) 1 mg, 1×1 eller estriol vagitorium (Ovesterin) 0,5 mg, 1 vagitorium 2 dagar i veckan
- Långtidsprofylax (utan andra sjukdomar i urinvägarna): metenamin (Hiprex) 1 g, 1×2–4/dag
- Postkoital antibiotika: nitrofurantoin (Furadantin) 50 mg, 1–2 tabletter vid coitus
Behandling av Sporadisk Okomplicerad Cystit | |
---|---|
Förstahandsval | |
Nitrofurantoin (Furadantin) | 50 mg x 3 x 5 dygn |
Pivmecillinam (Selexid, Penomax) | 200 mg x 3 x 5 dygn |
200 mg x 2 x 7 dygn | |
400 mg x 2-3 x 3 dygn: kvinnor < 50 år med sporadisk cystit | |
Andrahandsval | |
Trimetoprim (Trimetoprim, Idotrim) | 300 mg x 1 i 3 dygn eller 160 mg x 2 i 3 dygn |
Cefadroxil (Cefamox, Cefadroxil) | 1 g x 1 x 5 dygn |
Cefalexin (Cefalexin) | 500 mg x 2 x 5 dygn |