BAKGRUND
Definition
≥ 3 dagliga tömningar av lös/vattnig avföringEpidemiologi
Vanligt tillstånd (särskilt akut infektiös diarré). > 50 % är virusbetingadeEtiologi
Inflammatorisk tarminfektion: Blodig diarré orskas av: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, E. coli (EHEC 0157:H7), E. histolytica, ITS, ischemi:- Bakteriell: Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, E. coli (EHEC 0157: H7), C. difficile
- Protozoiska: E. histolytica, Strongyloides
- Annat: NSAID, ITS, ischemisk
- Bakteriell: S. aureus, C. perfringens, B. cereus, E. coli (ETEC, EPEC), Salmonella enteritidis, Vibrio cholera
- Protozoiska: Giardia lamblia
- Viral: Rotavirus, Norwalk, CMV
- Läkemedel: Antibiotika, kolkicin, laxermedel, antacida (magnesium)
KLINISKA MANIFESTATIONER
Inflammatorisk Tarminfektion
Mikrobiell invasion av colons mucosa. Leder till icke- volyminösa slemmiga och blodiga avföringar. Det är vanligt med feber, buksmärtor och tenesmus. Dominerande orsaker är Campylobacter, Salmonella, Shigella och Clostridium difficileIcke-inflammatorisk Tarminfektion
Volyminösa och vattniga avföringar ± illamående/kräkningar. Ofta ingen feber eller tenesmus. Inget blod, slem eller var ses i avföringenSystemisk Tarminfektion
Diarré, feber samt nedsatt allmäntillstånd ± buksmärtorUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av kliniken ± faecesodling, serologiBlodprover
Vid inflammatorisk eller systemisk infektion tas Hb, CRP/SR, LPK, elektrolyter/kreatinin (vid uttorkning)Faecesodling (Bakteriologi)
Indicerat vid inflammatorisk eller systemisk infektion men är egentligen bara aktuell om specifik behandling kan vara indicerad som ett led i en epidemiologisk utredning. Rutinprovet undersöker för Salmonella, Shigella, Campylobacter och YersiniaSerologi
Tas vid misstanke om komplikationer av Yersinia och vid invasiv amöbainfektionHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Ofta behövs ingen sjukhusvård. Inläggning är indicerat vid:- Barn (för i.v.-behandling): Allvarlig uttorkning, komplicerande sjukdomar (e.g. DM, akut abdomen), < 6 månader och uttorkning > 8 %, misslyckad peroral rehydrering, dålig möjlighet till tillsyn och uppföljning
- Vuxna: Tecken på allvarlig uttorkning eller kraftigt nedatt allmäntillstånd samt vid misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom (ITS)
Behandlingsöversikt
Allmänt: 95 % av alla akuta diarréer är självbegränsandeRehydrering (särskilt små barn och äldre): Köpta lösningar som innehåller glukos (1–2 %) och elektrolyter (skall administreras i små portioner). Egen lösning av 1 liter vatten, ½ tsk salt och 6–8 tsk glukos eller svag svartvinbärssaft med ½ tsk salt per liter vätska
Probiotika: Särskilt med Lactobacillus rhamnosus (LGG)
Undvik: Läsk/juice som innehåller 10–15 % socker (p.g.a. osmotisk effekt)
Farmakologisk behandling
Loperamid (Dimor, Loperamid): Indicerat vid turistdiarré eller infektiösa lätta till måttliga diarréer utan allmänsymtom. Skall användas tidigt i förloppet (liten effekt > 2 dagar)Antibiotika:
- Indikation: Endast vid svår enterit (av parasiter, Shigella, Campylobacter, generaliserad salmonellos)
- Empiriskt (ciprofloxacin): Vid allvarlig akut enterit (e.g. kolitbild med täta, blodiga, slemmiga diarréer och feber). Minskar diarréns varaktighet med 1-2 dagar
- Alltid antibiotika: Indicerat vid septisk salmonellos och septisk Campylobacter-infektion