BAKGRUND
Definition
Fästingburen encefalit (TBE) är en CNS-infektion orsakad av TBE-virus (tick-borne encephalitis) som har överförts vid fästingbettEtiologi
Fästingburen meningoencefalit-virus (FBMEV; TBE-virus), ett flavivirusEpidemiologi
Förekomst: Endemisk i Ryssland och i stora delar av övriga Europa (framför allt i Centraleuropa). I Sverige finns viruset framför allt i skärgården runt Stockholm, östra sidan av Mälaren samt på Gotland och Öland. Ökad incidens de senaste åren (p.g.a. gynnsamma faktorer för fästingens tillväxt och förökning). Viruset överförs vid 1 av 600 fästingbett i endemiska områden. Förekomsten av TBE-virus hos fästingar i endemiska områden i Europa är 0,5–5 %Överföring: Överförs till människor genom ett fästingbett (Ixodes ricinus, som också är vektor för Borrelia)
Inkubationstid (IT): från fästingbett till symtom – 2–28 dagar (vanligtvis 10–14 dagar)
KLINISKA MANIFESTATIONER
Allmänt
~ 25 % av alla som smittas utvecklar meningoencefalit. Det finns 3 kliniska förloppsformer av meningoencefalit:- Lindrig meningoencefalit (~ 55 %) ~ 25 % blir friska inom 2 månader
- Moderat meningoencefalit (~ 35 %)
- Svår meningoencefalit (~ 8 %)
Symtom
Fas 1: Viremi med feber, trötthet, huvudvärk, yrsel, muskelsmärtor – varar cirka 4 dagar. Feberfritt intervall på cirka 1 vecka, eventuellt tillfrisknande hos 3/4Fas 2 (~1/4): Meningoencefalitsymtom med huvudvärk, nackstelhet, kräkningar, psykiska symtom, ataxi, eventuellt utveckling av pareser. Bifasiskt sjukdomsförlopp är karakteristiskt och förekommer hos cirka 90 % av dem som utvecklar meningoencefalit. Generellt lindrigt förlopp hos barn, tendens till allvarligare förlopp hos vuxna och äldre
Tecken
Fas 1: Möjligen påvisbart fästingbett; feber, allmän- och smärtpåverkad patientFas 2: Varierande grader av psykiska, kognitiva och fysiska symtom på grund av infektion i centrala nervsystemet; exempel på neurologiska fynd är ataxi, diplopi, talstörningar, bilateral ptos, pares av ögon- och farynxmuskler samt pares i axelmuskeln; evntuella mentala störningar
Komplikationer
Pareser (bestående hos 2–3 %), långvarig asteni (5 %), neurologiska restsymtomUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av kliniken och serologiskt bekräftad TBE-infektionBlodprover
Allmänt: Ökad TPK/granulocyter (ofta vid fas 1), förhöjt LPK (ofta vid fas 2)Serologi: Specifika Ak (IgM och IgG) mot FBMEV ses i serum i akutfasen (tagna med cirka 2 veckors mellanrum)