Synonymer
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Fibromyalgia
Engelska
Fibromyalgia
BAKGRUND
Definition
Kronisk (> 3 månader) smärtsjukdom med utbredd icke-artikulär smärta (framförallt muskulatur) med karakteristiska ömma punkter ± handikappande trötthet och muskulär uttröttbarhet, muskelstelhet, störningar i koncentrations- och minnesförmåga, sömnstörningEpidemiologi
2-5% av befolkningen (starkt samband med psykisk sjukdom). Vanligare hos kvinnor (K:M=3:1). Påverkar främst åldrarna 25-45 (oftast > 40) och en del ungdomar. Överlappar med kroniskt trötthetssyndrom och myofasciellt smärtsyndromÖverlappning: Myalgisk encefalomyelit och med IBS (40–60 %)
Etiologi
Okänd. Möjligtvis familjär predispositionRiskfaktorer
Infektioner, regionalt smärtsyndrom, whiplash och annan trauma; partus, operation, psykologisk stress, hormonstörning (såsom hypotyreos)Differentialdiagnoser
RA, SLE, Sjögren-syndrom, MS, celiaki, B12-brist, myopatier, neuropatier, hypotyreos, hyperparatyreos, borrelios, hepatit C, malignitet, läkemedel (e.g. statiner, aromatashämmare, bifosfonater)KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Långvarig utbredd smärta och värk; allodyni (e.g. vid beröring, åtsittande klädsel etc.), trötthet, muskelstelhet (framförallt på morgonen), ökad muskulär uttröttbarhet (statiska och upprepade rörelser gör att patienten tar pauser ofta), sömnstörning (sällan utsövd på morgonen), utmattningssymtom, koncentration- och minnessvårigheter, stressintolerans; domningar och stickningar, hudkänslighet (svidningar), irritabel urinblåsa, influenzasymtom (diafores, frysningar och feberkänsla)Tecken
PalpationsömhetUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Se nedanDiagnoskriterier (ACR 2010) för Fibromyalgi | |
---|---|
1. Utbredd smärta/symtom som varit närvarande på en liknande nivå för ≥3 månader 2. Utbredd smärta index (USI [WPI]) ≥ 7 och allvarlighetsgrad (AG [SS]) ≥ 5 eller USI 3-5 och AG ≥ 9 3. Patienten har inga andra tillstånd som annars skulle förklara smärtan | |
USI (max poäng 19) | Antal områden där patienten hade smärta under den senaste veckan (höger [h] och vänster [v]): Axel/skuldra, överarm, underarm, höft, låret, underbenet, käken (h,v), bröst, mage, rygg (övre), rygg (nedre), nacke) |
AG (summan av): | Ge alla nedan (varsin): 0 = inga problem, 1 = mild, 2 = måttlig, 3 = allvarlig a. Svårighetsgrad av trötthet b. Sällan utsövd (vakna trött) c. Kognitiva symptom över den senaste veckan, plus d. Omfattningen av somatiska symptom (IBS, huvudvärk, buksmärta / kramper, muntorrhet, feber, uritikaria, ringningar i öronen, kräkningar, halsbränna, torra ögon, dyspné, aptitlöshet, utslag, håravfall, blåmärken, etc.) |
Klassiska Diagnoskriterier (ACR 1990) för Fibromyalgi |
---|
Utbredd smärta i ≥ 3 månader. Smärtan lokaliseras i samtliga 4,kroppskvadranter och axialt (hals-, bröst- eller ländrygg). Smärta,(hyperalgesi eller allodyni) i ≥ 11/18 ömma punkter (tender points) med ett tryck med tumme,eller pekfinger av cirka 4 kg/cm2. Bilateral palpation utförs på följande lokalisationer: |
Occiput: vid suboccipitala muskelinsättningen Cervikalt (lågt): främre kanten av processus transversi C5-C7 (eller C6-C7) M. trapezius: mittpunkten på övre delen av muskeln M. supraspinatus: medialt i fossa supraspinata Andra revbenet: costochondrala övergången Epicondylus lateralis: 2 cm distalt/under denna punkt Glutealt: övre yttre kvadranten Trochanter major: baksidan; posterior till eminentia trochanteris Knä: medialt, 2 cm proximalt om ledspringan |
Blodprover
Hb, LPK, TPK, SR, CRP, B12, tyreoideaprover, folat, homocystein, CK, elektrolyter, kalcium, P-Glukos, ASAT, ALAT, S-Ferritin. Borreliaserologi, D-vitamin, reumaproverHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligen av allmänläkareFarmakologisk Behandling
Analgetika: paracetamol eller NSAID ± tramadol (± paracetamol)Antidepressiva:
◊ TCA (förstahandsval): amitriptylin, 10–30 mg till kvällen (2–3 timmar före sänggående); måttlig förbättring av sömnkvalitet, trötthet, smärta, ömhet, stelhet och välbefinnande
◊ SNRI: duloxetin, 60–120 mg; effekt på smärta, ömhet, stelhet, funktion och livskvalitet
◊ Antiepileptika: pregabalin, 300–600 mg/dygn; effekt på smärta, sömn, trötthet, funktion och livskvalitet
◊ SNRI: duloxetin, 60–120 mg; effekt på smärta, ömhet, stelhet, funktion och livskvalitet
◊ Antiepileptika: pregabalin, 300–600 mg/dygn; effekt på smärta, sömn, trötthet, funktion och livskvalitet
Annan Behandling
Träning: Lågintensiv aktivitet såsom promenader, cykling, simning, badterapi/varmvattengymnastikPsykoterapi: Kognitiv beteendeterapi (KBT)
Annat: Akupunktur