BAKGRUND
Definition
Follikulit orsakat av Malassezia furfur (tidigare Pityrosporum ovale). Tillståndet kan vara svårt att skilja från akne och bakteriell follikulitEpidemiologi
Förekommer oftast hos yngre och medelålders vuxna, särskilt i subtropiska och tropiska områden. Vanligare hos atopiker och patienter med seborroisk dermatitEtiologi
Malassezia furfur (saprofytisk, lipofil jästsvamp). Finns på huden och i hårbotten hos nästan alla vuxnaPatogenes
Ökad svett- och talgsekretion ökar svampens förmåga att invadera keratinetPredisponerande Faktorer
Varmt och fuktigt klimat, minskat immunförsvar, seborré, hyperhidros och ärftlig predisposition, DM, läkemedel (kortikosteroid, antibiotika eller immunsuppressivamedel)
Differentialdiagnoser
Acne vulgaris (som är en icke-infektiös follikulit), andra follikuliter (bakteriella, Candida), andra papulösa tillstånd med klådaKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Lätt till svår klådaTecken
Utseende: Follikulära papler (kan se ut som småpapulös akne) och pustlerLokalisation: Bröst, överarmar, axlar/skuldorr, övre delen av bålen, rygg, huvud (sällan ansikte), hals
Storlek:2–4 mm
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Klinisk diagnosUndersökningar
KOH-våtpreparat från pustel eller biopsi för histologisk undersökning, Woods-lampa (ljusblå eller vit fluroescens kan observeras)HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkare.Vid svårbehandlat tillstånd, konsulteras/skickas remiss till dermatologBehandlingsöversikt
Behandla underliggande orsak, i.e. Malassezia furfur, genom antikmykotika enligt tabellen nedan. Schampobehandling med ketokonazol har bra effekt. Vid kraftig follikulit kan p.o.-behandling med itrakonazol (i samråd med dermatolog) vara effektivFarmakologisk Behandling av Malassezia-Follikulit | |
---|---|
Schampo | |
Selensulfid (Selsun 25 mg/ml) | Varje dag i minst 2 veckor. Schampot skall verka i cirka 5–10 minuter innan det sköljs bort. Därefter en behandling i veckan under de nästföljande 6 månaderna för att förebygga recidiv |
Ketokonazol (Fungoral, Ketoconazole, Ketokonazol) 20 mg/ml | Varje dag i minst 2 veckor. Schampot skall verka i cirka 5–10 minuter innan det sköljs bort. Därefter en behandling i veckan under de nästföljande 6 månaderna för att förebygga recidiv |
Kräm | |
Imidazol (Daktar 2%) | Smörjes 2 gånger/dag i 2 veckor, därefter en insmörjning i veckan under 1 månad som förebyggande |
Ekonazol (Pevaryl 1%) | Smörjes 2 gånger/dag i 2 veckor, därefter en insmörjning i veckan under 1 månad som förebyggande |
Terbinafin (Lamisil ,1 %, Terbinafin, 10 mg/g) | Smörjes 2 gånger/dag i 2 veckor, därefter en insmörjning i veckan under 1 månad som förebyggande |
Propylenglykol (Propylenglykol APL, 50 %) | Smörjes 2 gånger/dag i 2 veckor |
Systemisk behandling | |
Itrakonazol (Sporanox, Itraconazole, Itrakonazol) 100 mg | 100 mg 1×2 i 7 dagar. Skall bara ges på ordination av dermatolog |