BAKGRUND
Definition
Klimakteriet är perioden före och efter menopaus- Premenopaus: Regelbunden menstruation med tre till fem veckors intervall
- Perimenopaus:
- Tidig: Mer än sju dagars avvikelse från tidigare cykel
- Sen: Frånvaro av menstruation under mer än 60 dagar
- Menopaus: 1 år efter sista menstruationen
- Postmenopaus: Ingen menstruation på minst ett år
Epidemiologi
Medianålder för menopaus är 52 år. Prematur ovariell insufficiens är menopaus före 40 års åder och förekommer hos cirka 1 % av befolkningenEtiologi
Förbrukade primärfolliklar i ovarierna och minskad östrogenproduktion ± neuroendokrina förändringar (åldersrelaterade)Patofysiologi
Minskad östrogennivå leder till klimakteriesymtomPredisponerande Faktorer
För klimakteriet: Hereditet, rökning (~2 år tidigare), låg kroppsvikt (tidigare menopaus), låg socioekonomisk statusFör att få symtom: Menopaus < 45 år, ooforektomi, rökning, låg fysisk aktivitet, övervikt/undervikt, låg socioekonomisk status
Differentialdiagnoser
Sekundär amenorré, graviditet, hypertyreosKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Allmänt: ~ 85 % upplever minst ett av de klassiska menopausala symtomenBlödningsrubbningar: e.g. kraftiga, långvariga, oregelbundna blödningar uppstår efter långvarig östrogenpåverkan utan ägglossning och progesteronproduktion, som medför att endometriet prolifererar (hyperplasi)
Vasomotoriska symtom: Värmevallningar (80 %; oftast med normal kroppstemperatur), svettningar, dålig nattsömn, dålig sömn
Urogenital atrofi (ett par år efter menopausen): Torrhet, ömhet i vagina, dyspareuni, dysuri, recidiverande cystiter
Psykiska symtom: Minskad libido, depression, sömnlöshet, labilitet, irritation, aggression, minskad koncentrationsförmåga
Annat: Svullnads- och stelhetskänsla i händerna
Tecken
Atrofiska förändringar (e.g. tunnare slemhinna) ± petekier i vagina och på portio vaginalis cervicisKomplikationer
Osteoporos, inkontinens (p.g.a. av vaginal atrofi)UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Diagnosen ställs med hjälp av kliniska manifestationer samt uteslutning av andra sjukdomar (e.g. thyreoidea)Prover
Blodprover: Förhöjt FSH, förhöjt (FSH > LH), minskat östradiolAnnat: Cervixcytologi och endometriediagnostik vid blödningsrubbningar
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligtvis av allmänläkare. Remiss till specialist vid menopaus < 40 år, blödning efter menopaus, rikliga eller smärtsamma blödningar, uterustillväxt, underlivssmärtor, blödningar > 4 månader efter början av HRT (med konstant innehåll av östrogen och gestagen), adnextumörerBehandlingsöversikt
Behandlings skall påbörjas i anslutning till menopausen och begränsas till cirka 5 år; kvinnan bestämmer själv om hon behöver behandling. Vid klimakteriella besvär skall behandling ej pågå > 5 årFarmakologisk Behandling
Indikationer: Menopausala symtom (behandlingskrävande), prematur ovariell insufficiens (fram till ungefär normal ålder för menopaus), osteoporosprofylax (< 60 år; hög frakturrisk; intolerans till annan behandling), urogenital atrofi (lokala)Hormonell ersättningsterapi (HRT): Lägsta effektiva östrogendos bör användas; val av regim (sekventiell,kontinuerlig eller kombinerad) beror på kvinnans menopausala status
- Kontraindikation (KI): Bröstcancer, tidigare ventrombos
Behandlingsöversikt Relaterat till Klimakteriefaser | |
---|---|
Premenopaus (tidigt i klimakteriet) | Östrogen + cykliskt progestin 10-14 dagar/månad Effekt: regelbundna blödningar + minskad risk för endometriehyperplasi |
Perimenopaus | Östrogen + cykliskt progestin10-14 dagar/månad |
Tidig postmenopaus (1 år efter menopaus) | Östrogen + cykliskt progestin 10-14 dagar var 3:e månad |
> 1år postmenopaus | Östrogen + progestin i fast kombination eller östrogen + cykliskt progestin 14 dagar var 3:e månad eller enbart tibolol Effekt: utebliven menstruation efter 3-4 månaders behandling (hos 90 %) |
Hysterektomi | Östrogen utan komplement (progestin) |
Behandlingsöversikt Relaterat till Symtom/Tecken | |
---|---|
Vasomotoriska Symtom | |
HET (förstahandsval) | PO (estradiol/östradiol) 0,5-1 mg eller transdermalt (estradiol/östradiol) 25-37,5 μgram |
SNRI | Venlafaxin (37,5–75 mg dagligen) |
Klonidin | 25 mikrogram, 1-3×2/dag |
Annat | Gabapentin, propranolol Akupunktur (kontroversiellt) |
Vaginal Atrofi | |
Östrogen (lokalt) | Vaginaltablett (estradiol; östradiol); kräm (estriol;östriol); vaginalinlägg/ring (estradiol; östradiol) Effekt: minskad ömhet/klåda/dyspareuni, förbättrar lubrikation |
Annat | Vaginalgel (förbättrar lubrikation) |
Osteoporosis | |
Allmänt | Se avsnitt om osteoporos; D-vitamin, kalcium, SERM |
Oregelbundna Blödningar | |
Progestiner | PO (noretisteron, medroxiprogesteron), hormonspiral (levonorgestrel) |