Kondylom

BAKGRUND

Definition

Mycket smittsam könssjukdom orsakad av HPV

Etiologi

HPV typ 6 och 11 (> 90 %)

Epidemiologi

Vanligast i åldersgruppen 16–25 år; sexuell överföring; alla med HPV utvecklar dock inte kondolym; stor del av dem med perianala kondylom har aldrig haft analt samlag. Ofta recidiverande men alla blir av med vårtorna (± behandling)
Inkubationstid (IT): 2-6 månader (kan vara > 1 år)

Riskfaktorer

Partnerbyte, sår/skador i hud/slemhinna; risker för utbrott inkl. graviditet, immunsuppression

Differentialdiagnoser

Vulvacancer, cervixcancer, peniscancer, förstorade apokrina körtlar i sulcus coronarius

KLINISKA MANIFESTATIONER

Symtom

Synliga verruca som kan ge klåda, smärta + blödningar (om stora). Intrauretrala verruca leder till hematuri. Intravaginala verruca orsakar obehag, smärtor, blödningar ± dyspareuni

Tecken

Verruca (stjälkade, accuminata [spetsiga], papulösa, platta) som kan ses i vagina, uretra, anus och munnen; kullerstenformation (cobblestone) när tätt packade

• Män: Hittas oftast på preputium, penisskaftet eller scrotum (± glans penis, perianalt)
• Kvinnor: Hittas oftast på vulva, perianalt, på vaginalväggen eller på cervix

UTREDNING OCH DIAGNOS

Diagnos

Oftast en klinisk diagnos

Biopsi med PAD

Görs om diagnosen är osäker. Viruset kan ej odlas

Kolposkopi

Diagnos av kondylom på cervix

HANDLÄGGNING

Vårdnivå

Behandlas av allmänläkare. Remiss till specialist vid vårtor (e.g. intrauretralt och intraanalt) som inte lämpar sig för lokalbehandling med podofyllotoxin, vid graviditet samt om podofyllotoxinbehandling inte är effektivt

Behandlingsöversikt

Behandlas med läkemedel eller kryobehandling, diatermi, kirurgi, laserkirurgi, laser, triklorättiksyra. Behandlingarna kan ge obehag, erytem, erosioner/ulcerationer, depigmentering och ärr. Responsen av läkemedelsbehandling är 60–90 %

Farmakologisk Behandling

Podofyllotoxin liniment 5 mg/ml (Condyline, Wartec): Pensling på egen hand 2×3 dagar. Undvik vagina, analkanal, rectum och urethra
Imikvimod (ALDARA): Smörjs/gnids in 3 gånger i veckan; tvättas av efter 6-10 timmar. Imiquimodbehandling kan upprepas i upp till 4 månader

Vid Graviditet

Kryobehandling, diatermi (värme), kirurgi, laserkirurgi

Annan Behandling

Kryoterapi, diatermi, laser, triklorättiksyra

Profylax

Finns ett qvadrivalent vaccin mot HPV typ 6, 11, 16 och 18 (Gardasil) och ett bivalent vaccin mot typerna 16 och 18 (Cervarix)