Beräknad läsningstid: 1 min
BAKGRUND
Definition
Progressiv, makulär, icke-fjällande hypermelanos på solexponerade hudområden. Kallas kloasma/chloasma (“graviditetsmask”) hos kvinnor under graviditet
Epidemiologi
Vanligare hos kvinnor (K:M=9:1). Vanligast hos kvinnor från Asien, Mellanöstern och Sydamerika. Tillståndet är vanligt under graviditet (kallas då kloasma), oftast hos kvinnor med mörk hudtyp. Även vanligt hos kvinnor som tar p-piller och HRT men ses också hos patienter som tar fenytoin (Epanutin, Fenantoin Lehydan)
Etiologi
Genetisk predisposition
är en viktig faktor i utvecklingen av melasma. Associerat med östrogen och progesteron. Melasma kan också vara idiopatiskt
Patofysiologi
I lesionerna ses ökat antal och aktivitet av melanocyter
Predisponerande Faktorer
Graviditet, P-piller, HRT, antiepileptika (fenytoin), solexponering, mörk hudfärg
Differentialdiagnoser
Andra pigmentlesioner
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Asymtomatiskt
Tecken
Ses en eller flera symmetriska, hyperpigmenterade fläckar i ansiktet eller på handryggen. Kan klassificeras beroende på hur djupt hyperpigmentering i huden är (se tabell nedan)
- Lokalisation: Oftast på solexponerade ställen som pannan, överläppen, kinder, haka eller handryggen
Typer av Melasma |
---|
Typer | Manifestationer |
Epidermal | Väldefinierad gräns, ljusbruna-mörkbrun färg, ses bättre under svart ljus (framhävs med Wood-lampa), svarar bra på behandling. Detta är vanligaste typen |
Dermal | Oklar gräns, ljusbrun/blåaktig/gråaktig färg, oförändrat under svart ljus (framhävs inte av Wood-lampa), svarar dåligt på behandling |
Blandad | Kombination av blåaktiga, ljusa och mörkbruna fläckar, blandat mönster ses under svart ljus (variabel framhävning av Wood-lampa), kan delvis förbättras med behandling |
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Typisk klink och lokalisation
Woods-lampa
En Wood-lampa som avger svart ljus (UVA1) kan användas för att identifiera djupet av pigmentet
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Allmänläkare eller dermatolog
Behandlingsöversikt
Riktigt effektiv blekande behandling saknas. Patienten bör använda blockerande solskyddskräm för att förhindra ytterligare pigmentering. I allvarliga fall kan man prova läkemedelsbehandling eller laserbehandling
Aktuella Läkemedel
Kombinationer av lokalt tretinoin, hydrokinon och kortikosteroider
Laser
Överbehandling kan leda till betydande postinflammatorisk hyperpigmentering. Den dermala typen svarar bäst på behandlingen