Synonymer
Extern otit, hörselgångsinflammtion, hörselgångseksem, OE
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Otitis externa
Engelska
Otitis externa, external otitis, swimmer’s ear
BAKGRUND
Definition
Inflammation i hörselgången ofta p.g.a. en kombination av eksem och infektionKlassificering
Se tabell nedan. Endast akut OE och kronisk OE tas upp i denna översiktKlassifikation av Otitis Externa (OE) | |
---|---|
Akut OE (AOE) | < 6 veckor. Oftast bakteriell etiologi |
Akut diffus OE | Vanligaste formen av OE. Vanligt hos simmare |
Akut lokaliserade OE (furunkulos) | Associerad med hårsäcksinflammation |
Kronisk OE (KOE) | > 6 veckor (> 3 månader). KOE är mer sällsynt än AOE. Ofta fungal etiologi eller allergi |
Eksematös (eksematoid) OE | Olika dermatologiska tillstånd (e.g. atopisk dermatit, psoriasis, SLE) som kan påverka hörselgången och orsaka OE |
Nekrotiserande/malign OE (NOE) | Djupare infektion i vävnaden med destruktion av os temporale (mycket sällsynt) som kan bli livshotande. Förekommer främst hos vuxna med nedsatt immunförsvar (e.g. diabetiker, AIDS-patienter) |
Otomykos | Fungal infektion (e.g. Candida, Aspergillus) som ofta är kronisk eller recidiverande |
Epidemiologi
Väldigt vanligt tillstånd. Cirka 10 % har sannolikt drabbats vid något tillfälle. Vanligast bland vuxna. Hos barn förekommer tillståndet i åldersgruppen 7-12 år. Cirka 90 % av tillfällena är ensidiga och akuta medan 3-5 % är kroniskaEtiologi
Akut OE (AOE):◊ Bakterier: P. aeruginosa (50 %), S. aureus, E. coli, Proteus och S. epidermidis
◊ Fungus: Candida och Aspergillus
Kronisk OE (KOE): Allergisk kontaktdermatit från metallörhängen, kemikalier i kosmetika och schampo eller plast i hörapparat◊ Fungus: Candida och Aspergillus
Patogenes
AOE: Ofta förknippat med hörselgångsdermatit. Kan orsakas av fuktighet som leder till att bakterier som normalt finns på huden i hörselgången formerar sig och infekterar skivepitelet◊ Riskfaktorer: Simmare/surfare i fuktiga omgivningar, öronvax, trång hörselgång, hörapparat och efter mekaniska skador
KOE: Inadekvat behandlad AOE. Kan leda till hörselgångsstenos med åtföljande hörselnedsättning, och det kan vara svårt att anpassa en hörapparatPredisponerande Faktorer
Seborroisk dermatit/seborré, eksem, psoriasis, värme/fuktighet (simmare och dykare); skada i hörselgångsepitelet (e.g. bomullspinnar, hörapparat, kliande sig i hörselgången, öronvax, främmande föremål); trång hörselgång (e.g. exostos); allergi (tvål, kosmetika, nickel, lokal antibiotika)Differentialdiagnoser
AOM, bullös myringit, mastoidit, främmande föremål, tumörer, kontaktdermatit, eksem, Ramsey-Hunt-syndrom, seborroisk dermatit, refererad smärtaKLINISKA MANIFESTATIONER
Akut Otitis Externa (AOE)
Symtom: Pruritus och obehag i hörselgången, smärta (varierande styrka, kan bli mycket intensiv), otorré (ofta sparsam), ± lätt hörselnedsättningTecken: Smärta vid rörelse av auricula (pinna) och tryck mot tragus, svullen och öm pinna, sparsam otorré, erytem och svullnad av hörselgången; lokal lymfadenopati
Kronisk Otitis Externa (KOE)
Symtom: Svullnad, otorré ± hörselnedsättning; pruritus av pinnaTecken: Exkoriation av hörselgången (atrofisk och fjällande epidermis); bred meatus men ingen ömhet vid rörelse av auricula
Komplikationer
Nekrotiserande/malign otitis externa (NOE), KOEUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Detta är en klinisk diagnosOtoskopi
Erytem och svullnad av hörselgången som hindrar insyn till trumhinnan; ± myringit (men inga tecken på vätska bakom trumhinnan). I KOE är trumhinnan normalOdling/Mikrobiologi
Indicerat vid misslyckad medicinsk behandling eller vid allvarlig infektionTympanometri
Normal (indikerar då luft i mellanörat). Utförs för att utesluta otitis mediaHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligen av läkare. Remiss till specialist vid behandlingssvikt, NOE eller allvarligt tillståndBehandlingsöversikt
1. Rengöring: Initialt bör hörselgången rengöras med e.g. öronsug. Öronsköljning bör undvikas till att det har fastställts att trumhinnan är intakt. Antiflogistika ges vid kraftig smärta och ödem i hörselgången2. Lokalbehandling – Burows lösning: Prova med alsolsprit eller Otinova (finns på apotek) vid lindrig otit annars topikal antibiotika
3. Lokalbehandling – topikal antibiotika: Lokalbehandling med örondroppar i 5-7 dagar. Alternativt tamponad med alsolsprit eller örondroppar
4. Andra behandlingar: Tamponad med alsolsprit eller örondroppar; systemisk antibiotika (ges sällan)
Egenbehandling
Patienten bör undvika att peta, klia eller tvätta hörselgången. Alsolsprit eller Burows lösning (Otinova öronspray) som behandling eller vid recidiv initialtFarmakologisk Behandling
Antiinflammatorisk behandling: Vid ödem med uttalad smärta kan e.g. diklofenak eller naproxen ges i maxdosMisstanke om bakterieinfektion: Kombinationsbehandling med glukokortikoid + antibiotika i form av örondroppar/kutan lösning (se tabell nedan). Börja med mild glukokortikoid (grupp I). Ges i 7 dagar (eller 2 dagar efter symtomfrihet) i hörselgången 1-2 gånger dagligen. Icke-toxiska droppar ska ges vid trumhinneperforation
Torrt eksem: Betametason örondroppar 0,05 %: En pipett i hörselgången 2 gånger/dag de första dagarna, därefter 1 gång/dag i max 2 veckor. Dock ej vid trumhinneperforation
Kraftig svullnad av hörselgången: Tamponad med tunn gasbinda som doppas i alsolsprit och byts ut/avlägsnas efter en dag. Alternativt doppas gasbindan i antibiotika och/eller steroidlösning och som placeras i örat och byts ut/avlägsnas efter ett par timmar
Perforerad trumhinna: Icke-toxiska lokala preparat bör användas, e.g. mild glukokortikoid (grupp I) + antibiotikakombination eller kinolon-droppar (ej ototoxiska) vid Gram-negativinfektion (typisk hos simmare)
Systemisk antibiotika: Endast vid nedsatt immunförsvar, NOE, cellulit utanför örat eller erysipelas
Farmakologisk Behandling av Otitis Externa | |
---|---|
Kräm (antimykotika) | |
Ekonazol | Pevaryl |
Ekonazol + triamcinolon (grupp II glukokortikoid) | Pevisone |
Burows lösning (aluminiumacetat/acetotartrat) | Alsolsprit APL örondroppar (receptfritt)Otinova® öronspray (receptfritt) |
Örondroppar (eller kutan lösning) | |
Grupp I glukokortikoid + antibiotika: hydrokortison, oxitetracyklin, polymyxin B | Terracortril med Polymyxin B (finns även som salva) |
Grupp II glukokortikoid: hydrokortisonbutyrat | Locoid kutan lösning (finns även i andra former) |
Grupp II glukokortikoid + antibiotika: flumetason, kliokinol | Locacorten-Vioform |
Grupp III glukokortikoid: betametason | Diproderm (örondroppar eller kutan lösning) Betnovat (kutan lösning) |
Grupp III glukokortikoid + antibiotika: ciprofloxacin, fluocinolonacetonid | Cetraxal Comp |