Synonymer
Akut mellanöreinflammation, akut mediaotit
Andra stavningar
Latin/Grekiska
Otitis media acuta (OMA)
Engelska
Acute otitis media (AOM)
BAKGRUND
Definition
Akut otitis media (AOM) är en akut infektion i mellanörats slemhinnor som leder till mellanöreeffusion, otalgi, otorré, feberEtiologi
Bakterier: 70 % av fall med utbuktande membrana tympanic (MT):◊ S. pneumoniae: 35% (minskad incidens p.g.a. av pneumokocker vaccin)
◊ H. influenzae: 25% av fallen
◊ M. catarrhalis: 10% av fallen
◊ S. aureus och S. pyogenes (alla β-laktamasproducerande): < 5 %
◊ Andra: Anaerober (nyfödda), Gramnegativa tarmbakterier (spädbarn)
Virus: Sällan den enda orsaken till AOM◊ H. influenzae: 25% av fallen
◊ M. catarrhalis: 10% av fallen
◊ S. aureus och S. pyogenes (alla β-laktamasproducerande): < 5 %
◊ Andra: Anaerober (nyfödda), Gramnegativa tarmbakterier (spädbarn)
Epidemiologi
60 till 80% av barnen har haft minst 1 episod av AOM före skolstart och 1/3 av barnen har haft ≥ 3 episoder av AOM vid 3 års ålder. Vanligaste åldersgruppen är 18 månader till 6 år. AOM är vanligast från januari till aprilPredisponerande Faktorer
Flaskmatning, napp; passiv rökning; trångt levnadsförhållanden (daghem/grupp barnomsorg) eller sjuka kontakter; manliga patienter; familjehistoria av AOM◊ Tuba auditiva dysfunktion/obstruktion:
• Slemhinnesvullnad: ÖLI, ARS, KRS
• Obstruktion/infiltration av ostium pharyngeum tubae auditivae: nasofarynxcancer (vuxna), adenoidhypertrofi (smittkälla), barotrauma (plötsliga förändringar i lufttrycket)
• Otillräcklig funktion av tensor palati: gomspalt (palatoschisis; även efter reparation)
• Onormal tuba auditiva: Down-syndrom (horisontellt läge av tuba auditiva), Crouzon-syndrom och Apert-syndrom
• Obstruktion/infiltration av ostium pharyngeum tubae auditivae: nasofarynxcancer (vuxna), adenoidhypertrofi (smittkälla), barotrauma (plötsliga förändringar i lufttrycket)
• Otillräcklig funktion av tensor palati: gomspalt (palatoschisis; även efter reparation)
• Onormal tuba auditiva: Down-syndrom (horisontellt läge av tuba auditiva), Crouzon-syndrom och Apert-syndrom
◊ Andra: Kartagener-syndrom (dysfunktionella cilier i tuba auditiva), dysfunktionell slemutsöndring, dysfunktionella kapillära nätverk. Immunsuppression/brist p.g.a. av kemoterapi, steroider, DM, hypogammaglobulinemi, cystisk fibros
Differentialdiagnoser
Sekretös otitis, otitis externa, röd trummhinna (hos småbarn som skriker/gråter), myringit, herpes zoster oticusKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Triad av akut otalgi (ofta efter ÖLI), feber (38–39 grader) och konduktiv hörselnedsättning (Rinne-test och Weber-test). Andra symtom är något nedsatt AT; varig otorré och/eller minskad otalgi vid spontan perforation av trummhinnan. Sällan har patienten även tinnitus, yrsel och/ eller facialispares◊ Spädbarn/småbarn: Tar sig mot örat, hörselnedsättning, balansstörningar (sällsynt); irriterat och oroligt barn, dålig sömn; kräkningar och diarré; anorexi; allmäntillståndet något nedsatt
Tecken
Undersökning med otoskopi, se nedanKomplikationer
Sekretorisk otitis media (SOM): Vätska som funnits i auris media > 3 månader. Är en vanlig (10 %) komplikation efter AOM. Tillståndet är egentligen en fas i återhämtningsprocessenKronisk otitis media (< 2 %): Perforation som kvarstår > 3 månader som kan uppstå efter sekretorisk otit. Ses en bestående inflammation och otorré. Kan leda till bildande av cholesteatom
Intrakraniella komplikationer (mycket sällsynta): Meningit , tromboflebit i sinus sigmoideus, intracerabral abscess. Tecken på detta är feber, hörselnedsättning, huvudvärk, otalgi, illamående, vestibulära symtom, tecken på meningit och medvetandeförändring
Mastoidit: Sällsynt komplikation som är vanligast bland barn. Det vanligaste symtomet är retroaurikulär svullnad (ensidigt utstående öra). Vid otoskopi ses en trång hörselgång. Vid detta tillstånd bör patient läggas in på sjukhus
Labyrintit: Intensiv vertigo, illamående, kräkningar, och nystagmus (först i det sjuka örat, senare i det friska. Leder till destruktionsnystagmus). Patienten får en snabb hörselnedsättning och försämrad balansfunktion i det öra som som drabbas. Patienten bör läggas in för behandling med antibiotika
Perifer facialispares: Paracentera och förläng antibiotikakuren
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Oftast en klinisk diagnos. Se även tabellen nedanOtoskopiska fynd vid symtom på Akut Otitis Media (AOM) | |
---|---|
Säker AOM | Purulent sekretion och/eller perforerad/chagrinerad trumhinna, eller buktande, ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig trumhinna |
Osäker AOM | Ogenomskinlig, färgförändrad, orörlig, ej buktande trumhinna, eller trumhinna kan inte bedöma |
Ej AOM | Färgförändrad rörlig MT eller genomskinlig, indragen eller normalställd, orörlig trumhinna (= SOM) |
Otoskopi
Typiska fynd är kraftigt infekterad, förtjockad, hyperemisk och utbuktande trumhinna och reducerad rörlighet av trumhinnan. Ses även pus bakom trumhinnan samt att manubrium och processus anterior av malleus syns inte lika bra. Perforationer är dock ofta svåra att se◊ Otitis simplex: Trumhinnan är mindre infekterad, är i normal position och har en normal rörlighet
◊ Pneumatisk otoskopi: Bör utföras för att testa trumhinnans rörlighet. Normal rörlighet talar emot AOM
◊ Pneumatisk otoskopi: Bör utföras för att testa trumhinnans rörlighet. Normal rörlighet talar emot AOM
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkare. Remiss till specialist vid otorré som varar > 1 vecka, ingen förbättring även efter byte av antibiotika, kraftiga smärtor (utan effekt av vanlig analgetika),komplikationer (samt patienter som tidigare haft komplikationer); barn med sekretorisk otit > 3 månader. Ett barn som > 3 episoder med otitis media inom 6 månader eller > 10 episoder under 3 år kan remitteras till specialist för uppföljningBehandlingsöversikt
Recidiv: Ny akut mediaotit inom 1 månad med symtomfritt intervallTerapisvikt: Oförändrad, förvärrad eller på nytt uppblossande AOM trots minst 3 dygns antibiotikabehandling. Vid perforation kan en NP-odling ± odling från hörselgången tas. Vid osäkerhet om diagnos kan ÖNH kontaktas
Recidiverande AOM: Minst 3 episoder av AOM under en sexmånadersperiod eller minst 4 episoder under 1 år. Om det gått minst 6 månader sedan senaste otiten ska en ny otit betraktas som en sporadisk AOM. Barn med recidiverande AOM bör remitteras till specialist
Behandlingsöversikt av Otits Media |
---|
Aktiv exspektans |
– Barn 1–12 år med säker AOM utan komplicerande faktorer – Patienter oavsett ålder med osäker AOM utan komplicerande faktorer |
Antibiotika vid säker AOM |
– Barn 1–12 år med AOM och komplicerande faktorer – Barn < 1 år samt ungdomar > 12 år och vuxna – Barn < 2 år med bilateral AOM liksom alla med perforerad AOM oavsett ålder |
Komplicerande faktorer vid AOM |
– Svår värk trots adekvat analgetikabehandling – Infektionskänslighet på grund av annan samtidig sjukdom/syndrom eller behandling – Missbildningar i ansiktsskelett eller inneröra – Tillstånd efter skall- eller ansiktsfraktur – Cochleaimplantat – Känd mellanöresjukdom eller tidigare öronoperation (avser inte plaströr) – Känd sensorineural hörselnedsättning |
Egenbehandling
Smärtstillande och förhöjt huvudläge (dämpar otalgin något)Farmakologisk Behandling
Se tabell nedan för antibiotikaAntibiotikabehandling Vuxna och Barn | ||
---|---|---|
Barn | Vuxna | |
Förstahandsval | PcV 25 mg/kg x 3 i 5 dagarVid penicillinallergi ges erytromycin oral suspension 10 mg/kg x 4 (alternativt 20 mg/kg x 2) i 7 dagar | PcV (Kåvepenin) 1,6 g x 3 i 5 dagar Vid penicillinallergi ges vuxna och barn > 35 kg erytromycin enterokapslar 250 mg x 4 (alternativt 500 mg x 2) i 7 dagar |
Recidiv | PcV 25 mg/kg x 3 i 10 dagar alternativtamoxicillin 20 mg/kg x3 i 10 dagar | |
Terapisvikt | Amoxicillin 20 mg/kg x 3 i 10 dagar |