Synonymer
Serös/sekretorisk mellanöreinflammation, Otosalpingit, örontrumpetsinflammation, serös/sekretorisk mediaotit
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Otitis media excrementitiae
Engelska
Secretory otitis media, otitis media with effusion (OME)
BAKGRUND
Definition
Sekretorisk otitis media (SOM) är en icke-varig inflammation i mellanörat med seröst och/eller muköst sekret (vätska i mellanörat)Epidemiologi
Vanligast hos barn (högsta förekomsten är omkring ettårsåldern). Vid treårsåldern har nästan alla barn haft minst en episod med mellanöreeffusion (AOM eller SOM). Hos vuxna förekommer vätska i mellanörat efter en ÖLI eller efter en flygresaEtiologi
Hos vuxna är SOM en följdtillstånd till akut otitis media (AOM), ÖLI, barotrauma, epifarynxtumör (ovanligt och oftast hos äldre individ), stor adenoid (yngre person) eller annat tillståndPatogenes och Patofysiologi
Dysfunktion i örontrumpeten och svullen slemhinna leder till en täppt tuba och undertryck med upphävd/förhindrad ventilation av och i mellanörat. Detta leder till irritation av slemhinnan som leder till ökad sekretproduktion med vätskebildning i mellanörat och hörselnedsättningPredisponerande Faktorer
Rökning i hemmet, förstorad adenoid vegetation, dålig tubarfunktion (kort, horisontell tuba), omoget immunförsvar, allergi med slemhinneödem, barn på daghemDifferentialdiagnoser
Akut mediaotit, kronisk otit, infiltrerande tumör i epifarynx (ensidig SOM hos vuxna som inte läker), vaxpropp, öppetstående tuba, tensor tympanisyndromKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Ofta asymtomatiskt eller få symtom. Vuxna kan ha lockkänsla, lätt att bli yra, bubblande och knastrande i örat, återkommande kortvariga episoder med värk, gradvis utveckling av hörselnedsättning (ofta låggradig)- Hos barn: Dålig språkutveckliing eller försämrade skolprestationer; oförklarlig irritation/aggression hos mindre barn vid lek. Omgivningen märker ofta hörselnedsättning hos barnet
Tecken
Otoskopi: Trumhinnan kan ha ett normalt utseende men är vanligtvis ogenomskinlig (kan vara matt, gulaktig [bärnstensgul] eller lätt gråaktig) och ibland kärlinjicerad (radierande kärlteckningar) och som regel är den indragen (retraherad) och centralt belägen. Malleus är mer horisontell än vanligt. En vätskespegel (vätska i mellanörat) kan vara synlig (från seg till lättflytande som vatten)Pneumatisk otoskopi (Siegel-tratt): Nedsatt rörelse av trumhinnan
Weber och Rinne: Rinne-test är ofta negativt medan Weber leder till örat med SOM
Mun och svalja: Spegeling av epifarynx för att påvisa/utesluta tumör
Komplikationer
Vid bristfällig behandling: permanent hörselnedsättning, permanent försvagad social och intellektuell utveckling (språkutveckling), kronisk adhesiv otitis media, kronisk otitis, myringoskleros, kalkansamling i trumhinnan, kolesteatomUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Diagnosen fås med hjälp av anamnes, otoskopi, pneumatisk otoskopi/otomikroskopi, audiologiska tester och helst med tympanometriFynd som Talar för Sekretorisk Otitis Media (SOM) |
---|
1. Otoskopi: Intragen trumhinna, synlig vätska i mellanörat ± vätskespegel 2. Siegel-tratt: Minskad rörelse av trumhinnan (konstant fynd) 3. Tympanometri: Visar B-eller C-tympanogram |
Audiometri
Lätt sänkt (~ 30 decibel) hörseltröskel. Ton- och benledningsaudiogram visar att ledningshinder föreliggerTympanometri
Visar en kurva med negativt tryck (undertryck) eller inget tryck allsBakre Rinoskopi ± Endoskopi
Uteslutning av tumör hos vuxna och bedöma näsa och adenoider hos barnHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Remiss till specialist vid bestående symtom längre > 3 månader. Observera att barn med bilaterala SOM skall remitteras snabbare p.g.a risk för sämre talutveckling och sämre stimulansBehandlingsöversikt
Valvalvamanöver rekommenderas till vuxna medan Otoventballong rekommenderas till barn. Kortisonnässpray brukar även att rekommenderas i kombination med Valsalva. Annars kan avvakta med behandling i 3 månader då spontant tillfrisknande ses hos cirka 80 % av patienterna. Därefter bör ha en kontroll med e.g. tympanometri. Antibiotika skall ej gesEgenbehandling
Vuxna: Valsalvamanöver (genom att hålla för näsan), e.g. 10 gånger, frukost, lunch och middag. Politzerballong går även bra. Valsalva leder till inblåsning av luft i mellanörat genom örontrumpeten med hjälp av ett övertryck i nässvalget. Patienten kan även pröva med att ha högläge av sängens huvudändaBarn: Otovent-ballongblåsning till barn (finns att köpa på apotek) – fungerar som Valvalvamanöver
Farmakologisk Behandling
Vid nästäppa: Kortisonbehandling ± slemhinneavsvällande kan ha effekt. Dock har avsvällande nässpray ingen nytta om man inte ha någon nästäppaInfektion av öron med dränage: Lokala örondroppar (antiseptikum + kortikosteroid) e.g. mild glukokortikoid (grupp I) + antibiotikakombination, e.g. Terracortril eller Locacorten-Vioform, ges 1–2 droppar i örongången 2 gånger/dag i 3 dagar
Aktuella Läkemedel | |
---|---|
Slemhinneavsvällande medel | ◊ Oxymetazolin (Nezeril) ◊ Xylometazolin (Otrivin) |
Kortison (nässpray) | ◊ Budesonid (Desonix) ◊ Mometason (Nasonex) |
Annan Behandling
Ventilationsrör: När SOM har förekommit dubbelsidigt > 6 månader eller ensidigt > 9 månader. Eventuellt vid recidiverande akuta otiter- Avlägsnande av dränage: Om dränaget inte fallit ut efter två år; de flesta dränagen avstöts spontant, ofta i en vaxklump, efter 3–18 månader