Synonymer
Lungsäcksinflammation
Andra stavningar
–
Latin/Grekiska
Pleuritis
Engelska
Pleurisy, pleuritis
BAKGRUND
Definition
Inflammation i pleura (pleura parietale). Pleurit delas in i torr och exudativ pleuritEpidemiologi
Vanlig manifestation vid olika sjukdomarEtiologi
Infektösa lungsjukdomar:◊ Virala: Coxsackie B-virus är vanligaste orsaken till infektiös pleurit. Andra virus är echovirus, influenza, parainfluenzae, RSV och CMV
• Bornholm-pleurodyni (Mb Bornholm): Orsakat av Coxsackie B-virus men även echovirus. Inträffar under sensommaren och drabbar ungdomar och unga vuxna. Kallas även myalgia epidemica
◊ Bakteriella: Streptococcus, S. aureus, enteriska Gram-negativa baciller och anaerober. Bakteriell pleurit leder till pleuraempyem vid obehandlat (odränerat) tillstånd
Pneumothorax: Pleurit uppstår vid hydropneumothorax. Vätskan som utsätts för luft har ofta ett ökat antal eosinofilerLungemboli (LE): Pleuravätska uppstår p.g.a. närliggande lunginfarkt. Vätskan kan innehålla neutrofiler eller eosinofiler
Tuberkulös pleurit: Vanligaste formen av extrapulmonär TB-infektion. Ovanlig i västvärlden
Bindvävssjukdomar: Vanligast är SLE, RA och Sjögren-syndrom. Viktig orsak till autoimmun pleurit
Malignitet: Primär lungcancer, mesoteliom, metastaser (från lungor, bröst, lymfom, GI-kanal)
Asbestos: Leder till plackbildning i parietala pleura eller diffus pleuraförtjockning. Tar ofta många år (> 18 år). Dock kan pleuravätska förekomma tidigt och pleurit som är exudativ med förhöjd nivå av eosinofiler
Läkemedel: Minoxidil (Minoxidil, Rogaine), betablockerare, amiodaron (Cordarone), bleomycin (Bleomycin), metotrexat (Methotrexate), cyklofosfamid (Sendoxan), valproat (Absenor, Ergenyl), nitrofurantoin (Furadantin)
Aortadissektion: Sällsynt orsak till pleurit. Uppstår då blod läcker in i pleurahålan
Andra orsaker: Uremi, familjär medelhavsfeber (FMF), cirros, pankreatit, revbensfraktur, AKS, hjärtkirurgi, hjärttrauma
Predisponerande Faktorer
Infektioner, thoraxtrauman, postthorakotomisyndrom (pleuraexudat efter kirurgiska ingrepp)| Torr pleurit och Exudativ pleurit – Översikt | ||
|---|---|---|
| Torr pleurit | Exudativ pleurit | |
| Etiologi | Lobär pneumoni, lungemboli/lunginfarkt, primär tuberkulos, lungabscess, SLE, RA, uremi, revbensfraktur, pneumothorax, coxsackie B-virus | Bakteriell pneumoni, Mycoplasma (sällan), virus (sällan), tuberkulös pleurit, lungcancer, metastas, mesoteliom (sällan) |
| Symtom | Ensidig pleuritsmärta (stickningar) oftast lokaliserad nedåt och lateralt på thorax. Smärtan förvärras vid djupandning och hosta. | Pleuritsmärta (kan försvinna), torr hosta och dyspné vid stora exudat |
| Tecken | Ytlig och frekvent andning. Pleuralt gnidningsljud, sprakande/skrapande ljud vid inspiration och expiration från det smärtande område | Försvagade respirationsljud |
| Komplikationer | Adherenser mellan pleura parietale och pleura viscerale | Pleurafibros (särskilt vid tuberkulös pleurit) |
| Diagnos | Anamnes och typiska fynd | Klinik, RTG och pleurapunktion (odling, cytologi) |
| Pleuraempyem | |
|---|---|
| Etiologi | Oftast sekundärt till pneumoni. Andra orsaker är thoraxkirurgi, thoraxtrauma, spridning från abdominell sjukdom. Pneumococcus, Staphylococcus, S. pyogenes och Haemophilus influenzae. I många fall finns 2-3 olika bakterier |
| Symtom | Feber (vanligaste symtomet), afebrilitet (kan förekomma hos äldre och försvagade personer), dyspné, thoraxsmärtor |
| Tecken | Dämpning och försvagad respiration och fremitus |
| Komplikationer | Bronkopleural fistel, pleurokutan fistel |
| Diagnos | Klinik, pleurapunktion och odling (aerob och anaerob) |
KLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Andningskorrelerad stickande thoraxsmärta. Smärtan förvärras av hosta och djupandning. Eventuellt med feber och torrhosta. Pleuritisk smärta är ovanlig vid asbestos◊ Bornholm-pleurodyni (Mb Bornholm): Pleurit, feber och bröstmuskelspasmer
Tecken
Ytlig snabb andning. Ibland auskulteras andningssynkront gnidningsbiljud. Tecken till underliggande orsak (e.g. pancreatit)Komplikationer
Torr pleurit: Adherenser mellan pleura parietale och pleura visceraleExudativ pleurit: Pleurafibros (särskilt vid tuberkulös pleurit)
Pleuraempyem: Bronkopleural fistel, pleurokutan fistel
UTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Diagnosen fås med hjälp av kliniken, ± RTG-lungor, ± pleurapunktion (vid exudativ pleurit)◊ Viral pleurit: Pleuritsmärta utan auskultatoriska fynd, utan RTG-fynd och utan CRP-förhöjning
◊ Bakteriell pneumoni: Pleuritsmärta med feber, högt CRP, auskultatoriska fynd, parenkyminfiltrat på RTG
◊ Bakteriell pneumoni: Pleuritsmärta med feber, högt CRP, auskultatoriska fynd, parenkyminfiltrat på RTG
Blodprover
Hb, LPK, CRP (förhöjt vid bakteriell pleurit)Radiologi
RTG-thorax (exudativ pleurit): Kan påvisa pleuravätska och parenkyminfiltrat (vid pneumoni/bakteriell pleurit). Vätskan ses vanligen basen och diaphragmaPleurapunktion
Indicerat vid exudativ pleurit och pleuraempyemAndra Undersökningar
Pleurabiopsi: Indicerat vid misstanke om tumör eller TBEKG: För att påvisa/utesluta kardiell orsak
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Kan handläggas på vårdcentral och akutmottagningBehandlingsöversikt
Viral pleurit: NSAID ger god effekt vid pleuritsmärta. Ge ibuprofen (Brufen), diklofenak (Diklofenak) eller naproxen (Naproxen). Om ej bättre efter 1-2 veckor, skicka remiss för RTG och tänk på andra orsakerPneumoni med pleurit: Behandling som pneumoni, ge PcV (Kåvepenin) p.o.
Annan etiologi: Behandling beror på orsak
Pleuradränage
Indicerat vid stora och dyspné-givande exudaterUPPFÖLJNING
Allmänt
Ingen uppföljning behövs vid isolerad pleurit om patienten är ung och har låg sannolikhet för underliggande sjukdom. Äldre rökande patienter behöver att följas upp med lungröntgenReferenser
1. Kass SM, Williams PM, Reamy BV. Pleurisy. Am Fam Physician. 2007;75:1357-13642. Bateman K, Maskell M. Assessment of pleuritis. BMJ Best Practice. jan 2016 [Hämtat 28 jan 2016]