Synonymer
Bihåleinflammation, ARS
Andra stavningar
Sinusit
Latin/Grekiska
Rhinosinusitus acuta
Engelska
Acute rhinosinusitis
BAKGRUND
Definition
Inflammation i slemhinnan i de paranasala sinus och oftast inflammation även i nässlemhinnan, varar < 4 veckor◊ Lokalisation: Sinus maxillaris (vanligast), sinus ethmoidalis (näspolyp), sinus sphenoidalis, sinus frontalis
Sinuit-Klassifikation | |
---|---|
Akut | < 4 veckor |
Subakut | 4 veckor till 3 månader |
Kronisk | > 3 månader |
Epidemiologi
0,5- 2 % av patienter med förkylning utvecklar akut bakteriell sinuitEtiologi
Viral (vanligaste): Rhinovirus, influenza, parainfluenzaBakteriell: S. pneumoniae (35%), H. influenzae (35%), M. catarrhalis, anaerober (tandinfektion)
◊ Vanligare hos barn (speciellt M. catarrhalis) men viral etiologi är fortfarande vanligast
Allergi och mekanisk obstruktion: Mer sällan förekommande orsakFungal (mucormycosis): Immunsupprimerade patient; speciellt smärtfri, icke-erytematös slemhinna vid undersökning
Predisponerande Faktorer
ÖLI; cystisk fibros, kokainsniffande, nasala polyper, septumdeviation, främmande föremål, intranasala tumörer, fistelformation (p.g.a. tandinfektioner eller vid tandextraktioner) till sinus maxillarisDifferentialdiagnoser
Rinit, atypisk migrän, spänningshuvudvärk, trigeminusneuralgi, käkledsdysfunktion, tandsjukdomar, tumörerKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Nästäppa, purulent snuva, kakosmi (varlukt). Värk/tryck över panna och kinder:◊ Sinus maxillaris: Tryck/värk över kinden och under ögat
◊ Sinus ethmoidalis: Tryck/värk över näsrot ögon och tinningar
◊ Sinus frontalis: Tryck/värk över ögat och pannan
◊ Sinus sphenoidalis: Tryck/värk över huvudet och i nacken
◊ Sinus ethmoidalis: Tryck/värk över näsrot ögon och tinningar
◊ Sinus frontalis: Tryck/värk över ögat och pannan
◊ Sinus sphenoidalis: Tryck/värk över huvudet och i nacken
Tecken
Palpationsömhet över sinusömråden; framåtlutning ökar tryckkänslan, vargata (baksnuva) i epipharynx/nasopharynx (bakteriell ARS; ovanligt dock)Symtom/Tecken på Bakteriell Sinuit
Purulent/varig snuva, ensidiga symptom, uttalad smärta, dubbelinsjuknande◊ ≥ 3 symtom/tecken är sannolikt en bakteriell rinosinuit. Vid < 3 symtom/tecken kan man överväga DT alternativt exspektans
◊ Kan tyda på bakteriell infektion efter 10–14 dagar med symtom på övre luftvägsinfektion utan förbättring eller vid förvärrande av symtomen efter 5–7 dagar
◊ Kan tyda på bakteriell infektion efter 10–14 dagar med symtom på övre luftvägsinfektion utan förbättring eller vid förvärrande av symtomen efter 5–7 dagar
Komplikationer
Sinusempyem: Är allvarligaste formen av ARS och kännetecknas av en infektion som inte går över, varet blir mer tunnflytande, homogent och illaluktandeRecidiverande sinusiter: Återkommande sinusiter med dåliga dränageförhållanden leder till kronisk sinuit med variga slemhinneförändringar
Kronisk sinuit: Variga slemhinneförändringar; riskfaktorer: allergi, septumdeviation eller slemhinnepolyper
Andra: Orbital cellulit, meningit
Andra Typer av Sinuit eller Tillstånd Relaterade till Sinuit | |
---|---|
Ethmoidit hos barn | Hög feber, allmänpåverkan och svullnad av mediala ögonvrån; potentiellt farligt tillstånd (sinus cavernosus trombos risk) och bör omhändertas omgående av specialist; tecken på detta kan vara: chemos, visusnedsättning och meningism |
Maxillarsinuit hos barn | Långdragen purulent snuva och nattlig hosta |
Odontogen sinuit | Vanligtvis inga symtom från luftvägarna; ensidigt empyem, ofta kraftig smärta, påtaglig illaluktande odör |
UTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Se tabell nedanKliniska Kriterier för ARS | |
---|---|
Huvudsymtom | Mindre symtom |
• Ansiktssmärta/tryck • Ansiktsfyllighet/överbelastning • Nasal obstruktion • Purulent/missfärgad snuva • Hyposmi/anosmi • Feber | • Huvudvärk • Halitosis • Trötthet • Tandvärk • Hosta • Örontryck/fullhet |
Klinisk diagnos kräver minst 2 huvudsymtom eller 1 huvud och 2 mindre symptom |
Blodprover
SR, LPK och CRP har i sig själv litet diagnostiskt värde. Vid kraftig infektion som varat > 1 vecka kan högt CRP (>50) tyda på purulent sinuit. Överväg purulent sinuit vid CRP > 100Odling från Nasofarynx
Begränsat värde. Kan vara till hjälp vid långvarig sjukdomPunktion
Punktion av sinus maxillaris: Punktion med efterföljande spolning och provtagning för odling av sekretet är den säkraste diagnostiska metoden (gyllene standard)Radiologi
RTG, UL, DT (lågdosteknik): Indicerat vid komplicerade och långdragna fallHANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas vanligast av allmänläkare. Remiss till ÖNH-läkare för sinuspunktion samt vid behandlingssvikt. Inläggning vid periorbitalt ödem, ändrat läge på ögongloben, diplopi, påverkad ögonmuskulatur, påverkat visus, svår unilateral eller bilateral frontal huvudvärk, svullnad över pannan, meningitteckenBehandlingsöversikt
Se tabell nedanBehandlingsöversikt för Akut Rinosinuit (ARS) | |
---|---|
Egenvård och exspektans | ÖLI ≤ 10 dagar med färgad snuva, lätt till måttlig värk i maxillarisområdet |
Läkarbesök för bedömning | ÖLI >10 dagar med färgad snuva, svår värk i maxillarområdet, ibland med försämring efter 5–7 dagars förkylning |
Akut viral ARS | Dränagefrämjande medel som slemhinneavsvällande droppar eller sprej, eventuellt PO α-adrenerga läkemedel och analgetika VB |
Akut bakteriell ARS | Spontanläkningen är hög. Initialt dränagefrämjande medel (se ovan viral ARS). Antibiotika ges vid svåra symtom som förvärras eller kvarstår efter 5 dagar och är refraktära mot intranasal kortison. Behandlingssteg:
|
Sinusempyem | Punktion och sköljning |
Farmakologisk Behandling
Slemhinneavsvällande:◊ Kortisonnässprej: Ges initialt innan antibiotika satts in eller tillsammans med antibiotika; e.g. mometason (Nasonex, Mommox, Mometason) 2×2 x 10 dagar. Observera att en biverkan kan vara rhinitis medicamentosa (rebound-effekt) om man inte tar paus
◊ α-adrenerga läkemedel p.o.: e.g. fenylpropanolamin (Rinexen), vuxna ges 50 mg, 1×2 (morgon och kväll) och barn (5–12 år) ges 25 mg, 1×2 (morgon och kväll)
Antibiotikabehandling: Liten nyttoeffekt vid maxillarsinusit hos vuxna. Indikation (se tabell)◊ α-adrenerga läkemedel p.o.: e.g. fenylpropanolamin (Rinexen), vuxna ges 50 mg, 1×2 (morgon och kväll) och barn (5–12 år) ges 25 mg, 1×2 (morgon och kväll)
◊ Vuxna:
• Förstahandspreparat: fenoxymetylpenicillin (PcV) 1,6 g x 3 i 7–10 dagar (25mg/kg kroppsvikt x 3 p.o., vid kroppsvikt >65kg ges 1,6-2 g x 3 p.o.)
■ Penicillinallergi: Doxycyklin i 7 dagar, 200 mg x 1 dag 1, därefter 100 mg x 1
◊ Andrahandspreparat (terapisvikt eller recidiv): Amoxicillin + klavulansyra (Spektramox, Amoxicillin/Clavulanic acid) 500 mg x3 x 7–10 dagar
◊ Barn: Okomplicerad ARS ger ingen nytta av antibiotikabehandling
Annan Behandling
Punktion av sinus: Punktion med sköljning och insättning av ett temporärt dränage om annan behandling inte är framgångsrikEndoskopisk sinuskirurgi: Kronisk sinusit för att bättra ventilationen av sinus genom att avlägsna den mjuka vävnad som stänger öppningen av sinus