BAKGRUND
Definition
Vaginal infektion som orsakas av Trichomonas vaginalisEpidemiologi
Förekomst: Ovanlig infektion i Sverige men är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världenÖverföring: Överförs vid samlag. Kan i sällsynta fall överföras icke-sexuellt, då parasiten kan överleva upp till 24 timmar på toalettsitsar, handdukar och i bastun. Risk för kvinnor att smittas vid exponering är 85 % medan risken för män är 70 %
Etiologi
Trichomonas vaginalis, encellig flagellatDifferentialdiagnoser
Klamydia, gonorré, Candidavaginit, bakteriell vaginosKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Asymtomatiskt hos 10–50 %. Vid symtom har patienten klåda i vulva och vagina, dysuri och illaluktande flytningar (ofta gråaktiga till gulgröna). Ibland även blödning och smärtaTecken
Flytningar som kan vara gråaktiga till gulgröna och skummande (luftbubblig). Finns en obehaglig lukt. Vid inspektion ses även ett diffust vaginalt erytem och eventuellt peteckierKomplikationer
Tidig födsel (vid Infektion under graviditet). Blandinfektion är vanligtUTREDNING OCH DIAGNOS
Kriterier
Anamnes, kliniska fynd, ph-mätning samt direkt mikroskopiUndersökningar
Snifftest: Oftast positivtpH: Alltid över 4,5.
Direktpreparat (direkt mikroskopi): Fluor (flytning/vaginalsekret) blandat i en droppe koksaltlösning visar rörliga päronformade flagellater
Odling: Är inte nödvändigt men kan vara indicerat vid klinisk misstanke om trikomonas och negativt direktpreparat
Andra prover: Prover för klamydia och gonorré bör tas samtidigt då blandinfektion är vanligt. Både patienten och partner bör lämna prover för klamydia och gonorré
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Primärvård eller gynekologBehandlingsöversikt
Icke-gravida: Alla icke-gravida ska behandlas, oavsett symtom, då infektionen är mycket smittsam. Behandlingen inkluderar metronidazol eller tinidazol peroralt. Partner bör behandlas samtidigt. Kvinnan bör inte ha samlag innan symtomen är bortaGravida: Patienter under första trimestern behandlas endast efter särskilt övervägande. Behandling av asymtomatiska infektioner hos gravida är omdiskuterat. Samma dosering gäller för gravida och icke-gravida
Egenbehandling
Patienten bör undvika alkohol under metronidazolbehandlingen då metronidazol fungerar som Antabus och kan således ge Antabus-symtomFarmakologisk Behandling
Metronidazol (Flagyl): 2 g ges som engångsdos eller 400–500 mg x 2 i 5–7 dagarTinidazol (Fasigyn): 4 tabletter à 500 mg (2 g) i engångsdos