Synonymer
Varikösa vener, åderbråck
Andra stavningar
Varicösa vener
Latin/Grekiska
Varices extremitatum inferiorum
Engelska
Varicose veins
BAKGRUND
Definition
Utvidgade, slingrande ytliga vener med valvulär insufficiens i underextremiteternaEpidemiologi
Vanligare hos kvinnor än hos män. Uppkommer ofta under graviditetenEtiologi
Multifaktoriell där primär eller sekundär etiologi i kombination med bidragande faktorer så som långvarigt stående (ökat intravenöst tryck), tumör/graviditet/övervikt/kronisk förstoppning (ökat intraabdominellt tryck) leder till utveckling av varicer- Primär: Inkompetenta venklaffar i ytliga vener eller perforanter
- Sekundär: DVT, posttrombotiskt syndrom, patologiska processer i pelvis (e.g. pelvistumörer med venös kompression) i det djupa vensystemet
Patogenes
Inkompetenta venklaffar i perforanter eller ytliga vener leder till ökat ventryck (venös hypertoni). Det ökade ventrycket gör så att påverkade vener förlängs och utvidgas som ytterligare orsakar svikt i klaffsystemetPredisponerande Faktorer
Hög ålder, graviditet, Klippel-Trenaunays syndrom, kronisk hosta, förstoppning, yrke (stående arbete)Differentialdiagnoser
Arteriell insufficiens, neuropati, ortopediska sjukdomarKLINISKA MANIFESTATIONER
Symtom
Varierande symtom där många patienter är helt utan symptom. De vanligaste symtomen är värk, obehag och tyngdkänsla i benet som är särskilt framträdande efter att man stått stilla länge och blir ofta värre mot slutet av dagen. Andra symtom är pruritus/eksem och nattliga benkramperTecken
Varicer är oftast lokaliserade till vena saphena magna-området (dess sidogrenar och inte själva v. saphena magna). Vena saphena magna går medialt på lår och ben medan vena saphena parva gåt lateralt/dorsalt på underbenet. Därefter kan mindre synliga varicer palperas- Tester: Perkussionstest, Trendelenburg-test, Perthes-test
Komplikationer
Ödem/induration, tromboflebit, ulcerationer och blödningUTREDNING OCH DIAGNOS
Diagnos
Klinisk diagnos. Bilddiagnostik krävs inte för okomplicerade varicerRadiologi
Doppler-UL: Kan påvisa reflux i ytliga vener som saphena magna eller i vena poplitea, som uttryck för djup insufficiensDuplex-UL: Vid komplicerade varicer, särskilt recidivvaricer, där det är viktigt att kartlägga både de djupa venerna och venerna i ljumsken där recidivet som regel uppstår. Dessutom används det vid misstanke om varicer som utgår från vena saphena parva
MR-venografi (MRV): Hög Se/Sp för djup och ytlig sjukdom i nedre extremiteter och pelvis. Används vid komplicerade varicer
HANDLÄGGNING
Vårdnivå
Behandlas av allmänläkareBehandlingsöversikt
Oftast ett kosmetiskt och ofarligt tillstånd som vanligen inte kräver behandling. Behandlas främst för att förhindra komplikationerEgenbehandling
Viktminskning, kompressionsstrumpa/elastisk stödstrumpa klass I–III (oftast räcker elastisk knästrumpa, klass II), intermitterande upphöjning/högläge av benen över hjärthöjd samt promenader. Patienten bör undvika att stå under längre perioder samt att sitta med benen nedåtKirurgi
Indikationer: Tydliga subjektiva besvär, kraftigt ödem, induration, hyperpigmentation, sårbildning, recidiverande/uttalade tromboflebiter; kosmetiskt oacceptabla varicerMetoder: Ligering och stripping, endovaskulär termobehandling (laser- eller radiofrekvensbehandling), skleroterapi/injektionsbehandling (skumbehadling med lauromakrogol 400), VenaSeal (”limning”)